흉부에 개방성 상처가 생겨 공기가 드나드는 소리가 날 때 응급처치로 옳은 것은?

개방성 기흉은 세 면만 막고 한 면을 열어 두어 공기가 빠져나가게 해야 긴장성 기흉을 예방할 수 있다.

흉부 개방성 상처에서 공기가 드나드는 소리가 들리는 상황은 개방성 기흉을 뜻하며, 응급간호에서 처치 방법을 정확히 묻는 대표 문항입니다. 막느냐 열어 두느냐가 아니라 어떻게 막느냐가 핵심이라는 점이 이 문항의 출제 의도입니다.

삼면 밀폐드레싱의 원리
첫째, 흉벽에 구멍이 생기면 숨을 들이쉴 때 기도 대신 상처로 공기가 빨려 들어가 폐가 쭈그러듭니다. 이때 나는 소리를 흡인성 흉부 상처라고 부릅니다. 둘째, 네 면을 모두 막아 완전히 밀봉하면 들어간 공기가 빠져나갈 길이 없어 흉강 압력이 계속 올라갑니다. 셋째, 이 압력이 심장과 큰 혈관을 반대쪽으로 밀어내면 혈압이 급격히 떨어지는 긴장성 기흉이 되어 더 위험해집니다. 넷째, 그래서 비닐이나 방수 거즈로 상처를 덮고 세 면만 테이프로 붙여 한 면을 열어 두면, 들이쉴 때는 막히고 내쉴 때는 공기가 빠져나가는 일방향 판막이 만들어집니다.

정답 근거
3번의 삼면을 밀폐하고 한 면은 열어 두는 방식이 정답입니다. 공기가 나갈 통로를 남겼는지가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 상처 부위를 흐르는 물로 씻어 낸 뒤 그대로 둔다: 공기 유입을 막지 못하고 오염과 저체온만 더합니다.
- 2. 거즈를 상처 속으로 깊이 밀어 넣어 공기를 막는다: 흉강 내부를 더 손상시키고 감염 위험을 높입니다.
- 4. 상처의 네 면을 빈틈없이 붙여 완전히 밀봉해 둔 채 이송한다: 공기가 빠져나가지 못해 긴장성 기흉을 만듭니다.
- 5. 환자를 바로 눕힌 뒤 상처 위를 손으로 눌러 압박해 둔다: 밀폐 효과가 없고 손상 부위를 더 압박합니다.

연관 개념
드레싱 후에도 호흡곤란이 심해지고 경정맥이 튀어나오거나 기관이 한쪽으로 밀리면 긴장성 기흉을 의심해 즉시 테이프 한 면을 떼어 공기를 빼 주고 보고합니다. 환자는 손상된 쪽으로 눕히고 상체를 올려 반대쪽 폐의 환기를 돕습니다.