개방골절 환자의 응급처치로 옳은 것은?

돌출된 뼈는 절대 밀어 넣지 않고 멸균 거즈로 덮은 뒤 그대로 고정하여 이송한다.

개방골절은 부러진 뼈가 피부를 뚫고 나와 상처와 뼈가 바깥 공기에 노출된 상태로, 감염과 출혈 위험이 커서 응급간호에서 별도로 다루는 손상입니다. 폐쇄골절과 처치가 어떻게 다른지를 묻는 문항이 자주 나오므로 원칙을 정확히 정리해 두어야 합니다.

개방골절 응급처치 순서
첫째, 출혈이 있으면 상처 가장자리를 직접 압박해 지혈하되 튀어나온 뼈 위를 직접 누르지는 않습니다. 둘째, 상처를 멸균 거즈로 덮어 오염을 막습니다. 셋째, 돌출된 뼈는 그대로 둔 채 발견 당시의 모양대로 부목을 대어 고정합니다. 넷째, 고정 전후로 말초의 맥박, 감각, 운동을 확인합니다. 다섯째, 보온하고 금식시킨 뒤 신속히 이송하며 파상풍 예방과 항생제 투여가 필요하다는 점을 인수인계합니다.

정답 근거
보기 1번 멸균 거즈로 덮고 그대로 고정한다가 정답입니다. 개방골절 처치의 목표는 감염 예방과 추가 손상 방지 두 가지이며, 뼈의 위치를 바꾸지 않고 멸균 상태로 덮어 고정하는 것이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 2. 붕대로 강하게 조인다: 지나친 압박은 혈류를 막아 구획증후군과 조직 괴사를 일으킵니다.
- 3. 소독약을 붓는다: 소독약이 상처 깊숙이 들어가면 조직을 자극하고 손상시키므로 현장에서는 하지 않습니다.
- 4. 튀어나온 뼈를 밀어 넣는다: 오염된 뼈를 밀어 넣으면 세균을 뼈 속으로 밀어 넣어 골수염을 만들고 혈관과 신경을 찢을 수 있습니다.
- 5. 상처를 물로 씻는다: 수돗물 세척은 오염을 넓히고 통증과 출혈을 키우므로 병원에서 시행할 일입니다.

연관 개념
폐쇄골절에서는 냉찜질과 거상을 하지만 개방골절에서는 상처 관리와 감염 예방이 우선이라는 점이 차이입니다. 출혈량이 많은 골반이나 대퇴 골절에서는 쇼크 징후를 함께 관찰하며, 부목 고정 원칙과 묶여 출제됩니다.