정답 및 출제 의도
정답은
5번, 몸통과 어깨의 안정성입니다. 이 문제는 작업치료학에서 다루는
운동 발달(motor development)의 원리를 묻고 있습니다. 특히
안정된 뻗기(reaching)가 단순히 팔의 움직임만으로 이루어지는 것이 아니라, 그 이전 단계에서 확보되어야 하는
근위부 안정성(proximal stability)의 개념을 이해하고 있는지 평가합니다. 보기에는 신생아에게서 관찰되는 여러
원시반사(primitive reflex)들이 제시되어 있는데, 이들은 정상적인 발달 과정에서 통합되어야 할 요소이지 안정된 수의적 움직임을 위한 선행 조건이 될 수 없습니다.
안정된 뻗기와 근위부 안정성의 관계
안정된 뻗기란 팔을 뻗어 목표물에 도달하는 동작이 흔들림 없이 부드럽고 정확하게 이루어지는 것을 의미합니다. 이를 위해서는 팔이 붙어 있는 기반, 즉
몸통(trunk)과
어깨뼈(scapula)가 단단히 고정되어 있어야 합니다. 몸통과 어깨가 안정되어야만 팔이 자유롭게 움직일 수 있는
이동성(mobility)이 확보됩니다. 이를 흔히
근위부 안정성 위에 원위부 이동성(distal mobility on proximal stability)이라고 표현합니다. 만약 몸통과 어깨의 안정성이 부족하면, 팔을 뻗을 때 어깨가 딸려 올라가거나 몸통이 흔들리게 되어 정확한 도달이 어려워집니다. 작업치료 임상에서 뇌성마비 아동이나 발달지연 아동의 뻗기 훈련을 할 때, 먼저 몸통과 어깨뼈 주변 근육의 동시 수축(co-contraction)을 통한 안정성 확보부터 시작하는 이유가 여기에 있습니다.
오답 분석: 원시반사의 의미
보기 1번부터 4번까지는 모두 영아기 초기에 나타나는
원시반사입니다. 원시반사는 중추신경계의 미성숙한 상태를 반영하는 정상적인 발달 단계의 지표입니다. 그러나
수의적 운동(voluntary movement)이 발달하기 위해서는 이러한 원시반사들이 적절한 시기에
통합(integration)되어 사라져야 합니다. 예를 들어,
비대칭 긴장성 목반사(ATNR)가 유지되면 고개를 돌린 쪽으로 팔이 펴지고 반대쪽 팔은 굽혀지는 패턴이 남아 있어, 정중선( midline)에서 양손을 모아 물건을 잡거나 뻗는 것이 방해받습니다. 따라서 이러한 반사들의 ‘유지’는 오히려 비정상적인 발달 지연이나 신경학적 손상을 시사하는 소견이며, 안정된 뻗기를 위한 조건이 될 수 없습니다.
근거 자료와의 연계
제시된 근거 자료 중
[3]번 연구는 청각 장애 청소년을 대상으로
Dynamic Neuromuscular Stabilization(DNS) 운동이 감각운동 기능과 근 수행 능력에 미치는 영향을 평가한 무작위 대조군 연구입니다. DNS의 핵심 원리는 발달 운동학(developmental kinesiology)에 기초하여,
몸통의 안정화(stabilization)를 통해 사지의 이상적인 움직임을 이끌어내는 것입니다. 이 연구에서 DNS 운동이 고유수용성 감각과 근 수행 능력을 개선했다는 결과는, 사지의 기능적인 움직임(예: 뻗기)을 향상시키기 위해서는 몸통의 안정성이 선행되어야 한다는 이번 문제의 논리를 뒷받침합니다. 또한 번 연구에서 다룬
고유수용성 신경근 촉진법(PNF) 역시 몸통과 어깨뼈의 안정성을 바탕으로 한 패턴 운동을 강조한다는 점에서, 임상에서 근위부 안정성의 중요성을 확인할 수 있습니다. 번과 번 자료는 각각 피부 색소 시술의 분자 독성학과 만성 요통의 고주파 신경차단술에 관한 내용으로, 이 문제의 발달학적 개념과는 직접적인 관련성이 낮습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Dynamic neuromuscular stabilization exercises improve sensorimotor function and muscle performance in adolescents with hearing impairment: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Mozafari S, Piri H, Sheikhhoseini R, Mohammadi F. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-60686-5