환자 상태 악화를 의사에게 SBAR 방식으로 보고할 때 'A(Assessment)'에 해당하는 내용은?

SBAR에서 S는 현재 문제(Situation), B는 관련 배경(Background), A는 사정 결과와 이에 대한 판단(Assessment), R은 필요한 조치에 대한 제안이나 요청(Recommendation)을 의미한다.

SBAR는 환자 상태가 나빠졌을 때 의료진 간에 정보를 정확하고 빠르게 전달하기 위한 구조화된 의사소통 도구입니다. 간호대학생이 실습 중 의사에게 보고할 때 가장 어려워하는 부분 중 하나가 바로 ‘내가 지금 무엇을 말해야 하는가’인데, SBAR는 이 순서를 명확히 잡아줍니다. S(Situation, 상황), B(Background, 배경), A(Assessment, 평가), R(Recommendation, 권고)의 네 단계 중 A(Assessment)는 간호사가 수집한 자료를 바탕으로 환자의 현재 상태를 스스로 판단하여 전달하는 단계입니다. 이는 단순히 활력징후 숫자를 나열하는 것을 넘어, 그 숫자들이 의미하는 바를 해석해 “환자가 지금 어떤 상태인지”를 한 문장으로 정리해 내는 과정입니다 ^[1][3].

보기 4번은 “활력징후와 사정 결과를 바탕으로 현재 상태를 판단해 전달한다”라고 하여 A 단계의 핵심을 정확히 짚고 있습니다. 예를 들어 혈압 85/50 mmHg, 맥박 118회/분, 소변량이 20 mL/hr로 감소했다면, 숫자만 보고하는 것이 아니라 “저혈량(hypovolemia)으로 인한 쇼크(shock) 가능성이 있는 상태로 판단됩니다”라고 간호사가 내린 판단을 전달하는 것이 A에 해당합니다. SBAR 기반 구조화된 인수인계 도구가 의사소통 오류를 줄이는 데 효과적이라는 체계적 문헌고찰 결과는, 이처럼 ‘판단을 포함한 전달’이 환자 안전에 직접적으로 기여함을 보여줍니다 ^[2].

보기 1은 환자 이름과 현재 문제를 알리는 단계로, 이는 S(Situation)에 해당합니다. “OOO 환자분이 갑자기 호흡곤란을 호소합니다”처럼 지금 무슨 일이 벌어지고 있는지를 짧게 알리는 것이 S의 역할입니다. 보기 2는 관련 진단명, 과거력, 최근 치료 경과를 설명하는 B(Background) 단계입니다. “이 환자는 3일 전 복부 수술을 받았고, 고혈압 과거력이 있습니다”와 같은 정보가 여기에 속합니다. 보기 3은 의사에게 필요한 처치나 검사를 요청하는 R(Recommendation) 단계로, “수액 증량 처방을 검토해 주시겠습니까?” 또는 “응급 혈액검사가 필요하다고 생각됩니다”처럼 구체적인 제안을 전달하는 것입니다. 보기 5는 보고 이후 처방을 재확인하는 행위로, SBAR의 네 단계 자체에는 포함되지 않는 후속 안전 확인 절차입니다.

SBAR에서 A 단계가 중요한 이유는, 간호사가 단순한 정보 전달자가 아니라 환자 상태에 대한 일차적 해석자로서 역할을 수행한다는 점을 보여주기 때문입니다. 간호대학생을 대상으로 SBAR 모델과 mini-CEX 평가를 결합한 교육 연구에서도 임상적 의사소통 능력과 임상적 사고 능력이 향상된 것으로 나타났는데, 이는 A 단계에서 요구되는 ‘자료 해석과 판단’이 단순 보고 기술을 넘어선 임상 추론 능력과 직결되기 때문입니다 ^[3]. 간호 시뮬레이션에서 SBAR 수행을 객관적으로 평가하기 위한 루브릭(rubric)이 개발·검증되고 있다는 점 역시, A 단계의 판단 내용이 구조화된 방식으로 평가될 만큼 핵심적인 요소임을 뒷받침합니다 ^[4].

SBAR의 각 단계는 순서가 정해져 있지만, 실무에서는 A 단계의 질이 보고 전체의 설득력과 신뢰도를 좌우합니다. 의사는 간호사의 판단을 들으면서 환자 상태의 심각성을 인지하고 대응의 우선순위를 결정하기 때문입니다. 따라서 활력징후를 측정한 뒤에는 반드시 “이 수치들이 무엇을 의미하는가”를 스스로 질문하고, 그 답을 A 단계에 담아 전달하는 훈련이 필요합니다. SBAR 기반 구조화된 인수인계 도구가 의사소통 오류 감소에 효과적이라는 근거는 ^[2], A 단계에서의 명확한 상태 판단 전달이 환자 안전 사건을 예방하는 데 중요한 축이라는 점을 시사합니다.