수두대상포진 바이러스(VZV)에 의한 뇌염에서
아시클로버(Acyclovir)가 1차 선택 약물로 사용됩니다. 이는 VZV가
헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 DNA 바이러스로, 아시클로버가 바이러스의 DNA 중합효소를 선택적으로 억제하여 복제를 차단하기 때문입니다
[1][3].
약리기전의 핵심
아시클로버는 바이러스에 감염된 세포 안에서만 활성화되는
프로드러그(prodrug)입니다. VZV가 가진
티미딘 키나아제(thymidine kinase)가 아시클로버를 1차 인산화시키고, 이후 세포 효소가 3인산화 형태로 전환합니다. 이 활성형이 바이러스 DNA 중합효소를 억제하고 DNA 사슬에 끼어들어가 복제를 종결시킵니다. 정상 세포에는 바이러스 티미딘 키나아제가 없으므로 선택 독성이 나타나는 구조입니다.
임상 적용 시 주의점
아시클로버는 수용성 약물로, 체중 기반 용량 설정 시
신독성(acute kidney injury, AKI)이 핵심적인 이상반응입니다. 특히 정맥 투여 시 약물이 세뇨관에 결정을 형성하여 폐쇄를 일으킬 수 있습니다
[1]. 실제 증례에서 실제 체중(actual body weight) 기준으로 정맥 투여한 비만 환자에서 투여 2일 만에 AKI가 발생했고, 약물 중단 후 신기능 회복을 확인한 뒤
이상 체중(ideal body weight) 기준으로 용량을 재조정하여 재투여한 사례가 보고되었습니다
[1]. 이는 지방 조직에는 수용성 약물이 적게 분포하므로, 비만 환자에서 실제 체중으로 계산하면 과용량이 될 수 있기 때문입니다.
다른 보기와의 감별
페니토인(Phenytoin)은 항경련제로, 바이러스성 뇌염에서 이차적으로 발생하는
경련(seizure) 조절에는 사용될 수 있으나 원인 바이러스를 제거하지는 못합니다 .
세프트리아손(Ceftriaxone)은 3세대 세팔로스포린 계열 항생제로, 세균성 수막염이 의심될 때 경험적으로 사용하는 약물입니다. 바이러스에는 효과가 없습니다
[3].
암포테리신 B(Amphotericin B)는 항진균제,
리팜핀(Rifampin)은 항결핵제로 각각 진균성 중추신경계 감염과 결핵성 수막염에 사용되므로 VZV 뇌염에는 적응증이 없습니다.
간호 실무 적용
아시클로버 정맥 투여 환자에서는
수액 공급(hydration)과
소변량 감시가 신독성 예방의 기본입니다. 투여 전후로 혈중 크레아티닌과 BUN을 확인하고, 노인, 비만, 기저 신질환자에서는 체중 기준 용량 산정에 더욱 주의해야 합니다. VZV 뇌염은 신속한 항바이러스제 투여가 예후를 좌우하므로, 의심 증상(발열, 두통, 의식 변화, 국소 신경학적 징후, 피부의 수포성 발진)이 확인되면 뇌척수액 검사와 신경영상(MRI) 결과를 기다리지 않고 경험적 치료가 시작될 수 있다는 점도 기억해야 합니다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Successful Treatment of Varicella Zoster Encephalitis in a Sarcopenic Obese Patient after Acyclovir-induced Acute Kidney Injury: The Necessity of Individualized Dosing.일반논문Takahashi Y, Tsukahara A, Nishina T, Yoshikawa H, Uzu T. (2026) · DOI: 10.2169/internalmedicine.6635-25
- [3]
S1 guidelines of the German Society of Neurology for Viral Meningoencephalitis- AWMF Registration No.: 030-100.가이드라인Meyding-Lamadé U, Craemer EM, Aydin K, Jacobi C, Wagner J, Pfausler B, Prange H, Schuchardt V, Mosthaf S, Mehling M, Klein M, Bassa B. (2026) · DOI: 10.1186/s42466-026-00487-3