수술을 마치고 여덟 시간이 지나도록 배뇨하지 못한 환자가 하복부 불편감을 호소한다. 먼저 시도할 간호는?

수술 후 요정체는 마취와 통증, 낯선 환경으로 배뇨반사가 억제되어 생기는 경우가 많다. 의식이 명료하고 보행이 가능한 환자라면 침습적인 도뇨에 앞서 프라이버시를 보장하고 평소의 배뇨 자세를 취하게 하며 물소리를 들려주거나 회음부에 따뜻한 물을 부어 이완을 돕는 방법을 먼저 시도한다. 그래도 배뇨하지 못하면 처방에 따라 도뇨를 고려한다. 복부를 누르는 것은 방광 손상 위험이 있고, 이뇨제와 수분 제한은 원인을 다루지 못한다.

수술 후 8시간 동안 배뇨하지 못한 환자에서 방광용적이 480 mL로 측정되었고 하복부 팽만과 치골상부 압통이 동반된 경우, 수술 후 요정체(postoperative urinary retention, POUR)를 의심할 수 있습니다. POUR는 방광이 충만되어 있음에도 수술 후 소변을 배출하지 못하는 상태로, 조기에 인지하지 못하면 방광 과팽창, 요로감염, 예기치 못한 도뇨관 삽입, 보행 지연, 재원기간 연장으로 이어질 수 있습니다^[1][3]. 이 환자는 의식이 명료하고 보행이 가능하며 수술 부위 통증도 조절되고 있으므로, 비침습적이고 보존적인 배뇨 유도 전략을 먼저 적용할 수 있는 조건에 해당합니다.

왜 유치도뇨관을 바로 삽입하지 않을까?

방광용적 480 mL는 방광 과팽창의 위험을 시사하는 수치이지만, POUR는 흔히 최소한의 중재만으로도 쉽게 회복될 수 있는 상태로 알려져 있습니다^[1]. 유치도뇨관 삽입은 확실한 배출 방법이지만 침습적 처치로 요로감염의 위험을 높이고 환자의 불편감을 초래할 수 있습니다. 따라서 의식이 명료하고 보행이 가능하며 활력징후가 안정적인 환자에서는 우선 배뇨를 자연스럽게 유도하는 간호중재를 시도하는 것이 적절합니다. 다만, 이후에도 배뇨가 이루어지지 않거나 방광용적이 더 증가한다면 도뇨관 삽입을 고려해야 합니다.

비약물적 배뇨 유도가 먼저인 이유

수술 직후 요정체는 마취제나 진통제의 잔여 효과, 수술 중 수액 공급, 침상 안정, 낯선 환경에서의 배뇨 곤란 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생합니다. 이 환자는 수술 부위 통증이 조절되고 있고 보행이 가능하므로, 환경적·심리적 요인이 배뇨를 억제하고 있을 가능성이 큽니다. 프라이버시 보장, 익숙한 자세 유지, 물소리 청취 같은 중재는 배뇨 반사를 촉진하고 외괄약근의 긴장을 낮추는 데 도움을 줍니다. 특히 치골상부 온도 자극(suprapubic temperature stimulation)과 같은 간호사 주도의 단순 침상 중재도 POUR 관리에 활용되고 있으며, 이는 체계적 문헌고찰 프로토콜에서 그 효과와 안전성을 평가할 만큼 임상에서 의미 있게 다뤄지는 접근입니다^[2].

다른 보기가 적절하지 않은 이유

이뇨제 투여는 소변 생성을 늘릴 뿐 배출 장애를 해결하지 못하며, 이미 방광용적이 480 mL로 충만된 상태에서 소변 생성을 증가시키면 방광 과팽창을 악화시킬 수 있습니다. 복부 압박(크레데법)은 방광 내압을 급격히 높여 요관 역류나 방광 손상의 위험이 있어 일상적으로 권장되지 않습니다. 수분 섭취 제한은 방광을 쉬게 한다는 논리처럼 보일 수 있으나, 요정체의 원인을 해결하지 못하고 오히려 탈수와 요로감염 위험을 높일 수 있어 적절하지 않습니다.

POUR는 조기 인지와 단계적 중재가 중요한 합병증입니다. 방광용적이 480 mL로 확인된 시점에서 무조건 도뇨관을 삽입하기보다, 환자의 의식 상태와 보행 능력을 고려해 먼저 비침습적 배뇨 유도를 시도하는 것이 근거에 부합하는 간호입니다. 배뇨 유도 후에도 배뇨가 없거나 방광용적이 지속적으로 증가한다면, 그때 유치도뇨관 삽입을 포함한 다음 단계 중재로 진행해야 합니다^[1][3].