비중격 만곡증 환자의 수술 전 간호사정으로 가장 중요한 것은?

비중격 성형술은 출혈 위험이 큰 수술이다. 따라서 아스피린, 와파린, 클로피도그렐 등의 항혈소판제나 항응고제 복용 여부를 반드시 확인하여 수술 전 중단 여부를 의사와 협의해야 한다. 이는 수술 중 및 수술 후 출혈 예방에 필수적이다.

비중격 만곡증(septal deviation) 수술 전 간호사정에서 가장 중요한 항목은 평소 복용 중인 항응고제 약물 여부입니다. 정답은 5번입니다.

수술 전 약물 복용력 확인이 최우선인 이유
비중격 만곡증의 수술적 교정(septoplasty)은 비강 내 점막과 연골, 골조직을 조작하는 출혈 위험이 높은 수술입니다. 근거 자료^[1]에서도 septoplasty가 “significant tissue manipulation”을 수반한다고 명시하고 있습니다. 조직 조작 범위가 넓고 비강 점막은 혈관 분포가 풍부하기 때문에, 수술 중이나 수술 후 출혈은 가장 흔하면서도 심각한 합병증 중 하나입니다. 따라서 수술 전에 항응고제(anticoagulant)나 항혈소판제(antiplatelet agent)를 복용 중인지 반드시 확인해야 합니다. 와파린, 직접 경구용 항응고제(DOAC), 아스피린, 클로피도그렐 등은 수술 중 지혈을 어렵게 만들고 수술 후 혈종이나 재출혈 위험을 높입니다. 간호사는 약물명, 용량, 복용 기간, 마지막 복용 시각을 확인하고, 수술 팀과 협의하여 약물 중단 시점과 재개 계획을 수립해야 합니다.

수술 전 위험요인 평가와 재입원 예방의 연관성
근거 자료^[2]는 당일 수술(day surgery) 후 계획되지 않은 재입원(unplanned readmission)에 영향을 미치는 수술 전 위험요인을 메타분석으로 규명한 연구입니다. 이 연구의 목적은 “optimize preoperative evaluations” 즉 수술 전 평가를 최적화하여 재입원을 줄이는 것입니다. 항응고제 복용 여부는 출혈 관련 합병증과 직접 연결되는 대표적인 수술 전 위험요인입니다. 비중격 교정술이 당일 수술로 시행되는 경우가 많다는 점을 고려하면, 수술 전 약물 평가가 부실할 경우 퇴원 후 출혈로 인한 재입원 가능성이 높아집니다. 따라서 간호사정 단계에서 항응고제 복용력을 누락 없이 확인하는 것은 환자 안전과 직결됩니다.

다른 보기들이 정답이 아닌 이유
1번 비강 내 점막의 색깔과 습윤 상태는 수술 전 신체사정의 한 부분이지만, 이는 수술 직후 점막 상태 변화를 비교하기 위한 기초자료에 가깝습니다. 출혈 위험을 사전에 차단하는 약물 확인보다 우선순위가 낮습니다.

2번 후각 기능에 대한 주관적 평가는 비강 폐색과 관련된 증상 평가로 의미가 있으나, 수술 전 안전을 좌우하는 핵심 사정은 아닙니다. 근거 자료^[1]에서 수술 전후 평가 도구로 사용된 NOSE scale도 후각이 아닌 비강 폐색 증상에 초점을 둡니다.

3번 코골이와 수면 무호흡 증상은 비중격 만곡과 연관될 수 있는 증상이지만, 수술 전 당장의 안전 문제보다는 수술 적응증 판단이나 수술 후 증상 개선 평가에 더 관련됩니다. 수술 전 간호사정에서 가장 중요한 항목으로 보기는 어렵습니다.

4번 알레르기 비염의 과거력은 수술 후 점막 부종이나 회복 경과에 영향을 줄 수 있으나, 출혈 위험을 직접 높이는 요인은 아닙니다. 근거 자료^[3]의 증례에서도 수술 후 합병증으로 HSV 재활성화가 보고되었지만, 이는 수술 전 사정의 최우선 항목이라기보다 수술 후 관찰이 필요한 합병증에 해당합니다.

간호 실무 적용 포인트
수술 전 간호사정 시 항응고제뿐 아니라 한약, 건강기능식품(오메가-3, 은행잎 추출물, 비타민 E 등)도 출혈 경향을 높일 수 있으므로 함께 확인합니다. 복용 중인 약물이 확인되면 의사에게 보고하고, 약물 중단 기간 동안 혈전색전증 예방을 위한 대체 전략이 필요한지도 수술 팀과 논의해야 합니다. 수술 전 환자 교육에서는 “수술 며칠 전부터 어떤 약을 중단해야 하는지”, “중단한 약을 언제 다시 시작하는지”를 구체적으로 안내하는 것이 중요합니다.