부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 2회

이뇨제를 장기 복용하는 환자에게 저칼륨혈증이 의심될 때 나타나는 소견은?

1 심전도상 좁고 뾰족한 T파
2 손발 저림과 후두 경련
3 설사와 장운동 항진, 복부 경련
4 소변량 증가와 체중 증가
5 근력 약화와 장음 감소, 변비 ✓ 정답

해설

칼륨이 부족하면 신경근 흥분성이 떨어져 전신 근력 약화, 이완성 마비, 장운동 저하에 따른 복부 팽만과 변비가 나타난다. 심전도에서는 T파가 납작해지고 U파가 보인다. 뾰족한 T파는 반대로 고칼륨혈증의 소견이다.

같은 주제 다음 문제수술 후 침상 안정 중인 환자에게 심부정맥혈전을 예방하기 위한 간호는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

저칼륨혈증(hypokalemia)은 이뇨제를 장기 복용하는 환자에서 비교적 흔히 마주치는 전해질 이상입니다. 칼륨은 세포막의 안정적인 전위를 유지하고 신경과 근육이 정상적으로 흥분하고 전달되는 데 핵심적인 역할을 합니다. 혈중 칼륨이 낮아지면 골격근, 평활근, 심근 모두에서 흥분성과 수축력에 변화가 나타나는데, 이것이 바로 저칼륨혈증의 다양한 증상과 징후로 이어집니다.

저칼륨혈증과 근육 증상

칼륨 농도가 낮아지면 세포막의 휴지기 전위가 더 음성 쪽으로 이동하여 과분극(hyperpolarization) 상태가 됩니다. 이렇게 되면 역치에 도달하기가 어려워져 신경 자극에 대한 근육 세포의 반응성이 떨어집니다. 그 결과 골격근에서는 근력 약화가 나타나며, 심한 경우 이완성 마비(flaccid paralysis)까지 진행할 수 있습니다 ^[3]^[4]. Gitelman 증후군 증례에서도 환자가 진행성 근력 약화와 근위부 근력 저하를 보였다는 점이 확인됩니다 ^[2].

위장관의 평활근도 같은 원리로 운동성이 저하됩니다. 장 평활근의 수축이 약해지고 연동 운동이 느려지면 장음 감소와 변비가 나타납니다. 이는 저칼륨혈증이 단순히 혈액 검사 수치의 문제가 아니라, 신경-근육 접합부와 평활근 기능에 직접적인 영향을 주는 상태임을 보여줍니다.

심전도 소견

저칼륨혈증은 심전도에서도 특징적인 변화를 만듭니다. Gitelman 증후군 환자의 심전도에서 T파 편평화(flattened T wave)와 현저한 U파(prominent U wave)가 관찰되었습니다 ^[2]. 이는 저칼륨혈증의 전형적인 심전도 소견으로, 심실 재분극 과정이 지연되고 변화하면서 나타납니다. 보기 1번의 "좁고 뾰족한 T파"는 저칼륨혈증이 아니라 고칼륨혈증(hyperkalemia)에서 관찰되는 소견이므로 구분해야 합니다.

오답 보기 분석

보기 2번의 손발 저림과 후두 경련은 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 대표적인 증상입니다. 저칼륨혈증에서도 감각 이상(paresthesia)이 나타날 수 있으나 ^[2], 후두 경련은 저칼슘혈증에서 특징적으로 나타나는 소견입니다. 보기 3번의 설사와 장운동 항진, 복부 경련은 오히려 장 운동이 증가하는 방향의 증상으로, 저칼륨혈증에서 기대되는 장운동 저하와는 반대입니다. 보기 4번은 이뇨제 자체의 효과와 관련될 수 있으나, 저칼륨혈증의 직접적인 증상으로 보기는 어렵습니다.

이뇨제를 복용하는 환자에서 근력 약화, 장음 감소, 변비가 새로 나타나거나 악화된다면 저칼륨혈증의 가능성을 우선적으로 고려하고 혈중 칼륨 수치를 확인해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Gitelman Syndrome Presenting With Syncope and Treatment-Refractory Hypokalemia in A Young Woman: A Case Report.케이스리포트Melkie IS, Wolde AA, Mengesha LY, Kinfe RA, Mengistie CT, Gubai ZY. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72272
[3]
Hypokalemic Periodic Paralysis Syndrome.일반논문Govil D, Desai S, Singh K, Soueidan A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109596
[4]
Hypokalemic Periodic Paralysis in a Young Woman With Mast Cell Activation Syndrome: A Case Report of an Atypical Presentation Associated With an Ultra-Rare CACNA1S Variant.케이스리포트Moradi A, Aboutaleb Y, Noreen S, Sahyouni A, Sharma H, Oyesanmi O, Kahane IM, Lin Y, Toka HR. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72808

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