뇌하수체 종양 절제술을 받은 환자를 수술 후 감시할 때 반드시 확인해야 할 항목은?

수술 후 항이뇨호르몬 분비 이상으로 요붕증이나 부적절분비증후군이 생길 수 있어 두 방향 모두 감시해야 한다. 묽은 다뇨와 고나트륨혈증이면 요붕증을, 소변량 감소와 저나트륨혈증이면 부적절분비증후군을 의심한다.

뇌하수체 종양 절제술 후 감시에서 시간당 소변량, 소변비중, 혈청 나트륨을 확인하는 이유는 수술 조작으로 인한 시상하부-뇌하수체 축 손상이 항이뇨호르몬(ADH) 분비 장애를 일으킬 수 있기 때문이다. 경접형동 접근법(transsphenoidal approach)으로 뇌하수체 종양을 절제할 때 뇌하수체 줄기(pituitary stalk)나 시상하부에 직접적인 견인·조작이 가해지면 ADH의 합성, 저장, 분비 경로가 일시적으로 또는 영구적으로 손상될 수 있다. ADH는 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하는 호르몬이므로, 이 호르몬이 부족하면 희석된 소변이 대량으로 배출되는 중심성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)이 발생한다^[1][2].

요붕증이 발생하면 시간당 소변량이 급격히 증가하고 소변비중은 낮아지며, 수분 손실로 인해 혈청 나트륨이 상승한다. 근거 자료의 증례에서는 뇌하수체 선종 제거 후 24시간 동안 33.5 L에 달하는 극심한 소변 배출이 보고되었는데, 이는 일반적인 수술 후 경과에서 예상되는 소변량을 훨씬 초과하는 수치이다^[2]. 따라서 수술 직후부터 시간당 소변량을 측정하고 소변비중과 혈청 나트륨을 연속적으로 감시하는 것이 중심성 요붕증의 조기 발견에 핵심이다.

반대로 수술 후 며칠이 지나 발생하는 지연성 저나트륨혈증(delayed hyponatremia)도 중요한 감시 대상이다. 뇌하수체 종양 절제 후 초기에는 ADH 분비가 억제되어 요붕증이 나타나다가, 손상된 신경 말단에서 ADH가 불규칙하게 유리되거나 보상적 분비가 과도해지면 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증이 발생할 수 있다. 근거 자료에 따르면 내시경적 경접형동 수술 후 지연성 저나트륨혈증은 재입원의 주요 원인이며, 이를 예방하기 위해 수액 제한(fluid restriction) 프로토콜을 적용한 연구가 보고되었다^[3]. 혈청 나트륨을 지속적으로 확인하는 것은 요붕증으로 인한 고나트륨혈증뿐 아니라, 반대 방향의 저나트륨혈증까지 포괄하는 감시 전략이다.

쿠싱병(Cushing's disease)과 같이 호르몬 활성 종양을 절제한 경우에는 코르티솔 등 특정 호르몬의 수술 후 변화를 추가로 감시해야 하지만, 이는 종양의 종류에 따라 달라지는 보조적 평가이다^[4]. 반면 시간당 소변량, 소변비중, 혈청 나트륨은 뇌하수체 종양 절제술을 받은 모든 환자에서 공통적으로 발생 가능한 수분-전해질 불균형을 선별하는 기본 감시 항목에 해당한다.

보기 1의 혈소판 수와 응고시간, 보기 2의 폐활량, 보기 3의 간효소 수치, 보기 5의 대변 잠혈은 뇌하수체 종양 절제술 후 발생 가능한 주요 합병증인 요붕증, 저나트륨혈증, 뇌척수액 누출, 시각 장애, 내분비 기능 저하와 직접적인 연관성이 낮다^[1]. 수술 후 감시의 우선순위는 수술 조작 부위와 해부학적으로 인접한 시상하부-뇌하수체 축의 기능 이상을 조기에 발견하는 데 두어야 하므로, 시간당 소변량과 소변비중, 혈청 나트륨 측정이 가장 타당한 항목이다.