식도암으로 식도절제술 및 위상승술을 받은 환자에게 제공해야 할 식이 교육으로 옳은 것은?

식도절제술 후 위상승술을 시행한 환자는 위 내용물의 역류를 예방하기 위해 식사 후 최소 1~2시간 동안 앉거나 서 있는 자세를 유지해야 한다.

식도암 수술 후 식이는 단순히 ‘무엇을 먹는가’보다 ‘어떻게 먹는가’가 더 중요합니다. 식도절제술 후에는 위가 흉강 쪽으로 끌어올려져 식도 역할을 대신하게 되는데, 이로 인해 해부학적 구조가 변하면서 위식도역류 증상(GERS)이 흔하게 발생합니다 ^[1].

정답인 식사 후 1시간 이내에 눕지 않도록 한다는 이러한 역류를 예방하기 위한 핵심 원칙입니다. 위상승술 후에는 하부식도괄약근의 기능이 소실되고 위 배출이 지연되기 때문에, 식사 직후 바로 눕게 되면 중력의 도움 없이 위 내용물이 식도나 인두 쪽으로 역류하기 쉬워집니다. 역류된 내용물이 기도로 흡인되면 수술 후 폐합병증(PPCs)으로 이어질 수 있으므로, 식후 일정 시간 동안 상체를 세운 자세를 유지하는 것이 흡인 예방에도 중요합니다 ^[2].

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

1번(식사 시 물 많이 마시기)은 오히려 위 내 용적을 빠르게 증가시켜 역류를 악화시킬 수 있습니다. 위상승술 후에는 위 용적이 줄어들고 위 배출이 느려지므로, 식사 중 다량의 수분 섭취는 위 팽만과 역류를 유발할 수 있습니다. 수분은 식사와 식사 사이에 나누어 섭취하는 것이 안전합니다.

2번(하루 세 번 대량 식사)도 적절하지 않습니다. 수술 후 위 용적이 감소하고 배출 능력이 저하된 상태에서 한 번에 많은 양을 섭취하면 위 내압이 상승하여 역류가 발생하기 쉽습니다. 소량씩 자주 나누어 먹는 방식이 권장됩니다.

3번(탄산음료로 트림 유도)는 위 내 가스를 증가시켜 오히려 역류 위험을 높입니다. 트림 자체가 위 내용물의 역류를 동반할 수 있고, 탄산음료는 위 팽만을 유발하여 GERS를 악화시킬 수 있습니다 ^[1].

5번(뜨겁게 데워 섭취)는 문합부 점막에 자극을 줄 수 있습니다. 수술 직후 문합부는 부종과 염증에 취약하므로, 너무 뜨겁거나 차가운 음식보다는 미지근한 온도의 음식이 점막 자극을 줄이는 데 적합합니다.

수술 후 삼킴곤란(dysphagia) 관리 측면에서도 자세는 중요합니다. 식도절제술 후 삼킴곤란은 수술 후 폐합병증의 흔한 원인으로 알려져 있으며, 기립 자세나 상체를 세운 자세가 삼킴 기능에 도움이 될 수 있다는 근거가 제시되고 있습니다 ^[2]. 따라서 식사 중뿐 아니라 식사 후 일정 시간 동안 상체를 세운 자세를 유지하는 것이 역류 예방과 흡인 예방 모두에 중요합니다.