72세 여성 환자가 복강경 담낭절제술을 앞두고 있다. 수술 전 간호사가 특히 주의하여 사정해야 할 내용은?

고령 환자의 경우 기저질환(당뇨, 고혈압 등)과 항응고제를 포함한 약물 복용 여부가 마취 및 수술 위험도에 큰 영향을 미친다. 인지 기능은 섬망 예방을 위해 중요하게 평가한다.

수술 전 사정에서 가장 중요한 원칙은 수술과 마취가 환자의 기저 상태에 어떤 부담을 주는지, 그리고 그 부담을 견딜 수 있는 여력이 있는지를 평가하는 것입니다. 72세 고령 환자는 복강경 담낭절제술이라는 비교적 덜 침습적인 수술을 받더라도, 노화에 따른 생리적 예비능 저하와 동반 질환 때문에 젊은 환자보다 수술 전 위험도 평가가 더 정밀해야 합니다.

기저질환과 약물, 인지 기능이 핵심인 이유
복강경 수술은 개복 수술보다 수술 외상과 실혈이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있지만, 노인 환자에서는 수술 자체보다 기저질환과 전신 상태가 예후를 좌우하는 경우가 많습니다. 특히 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 만성 폐질환 등은 마취 유도와 기복(pneumoperitoneum)으로 인한 복압 상승, 체위 변동 시 혈역학적 불안정을 유발할 수 있어 수술 전에 반드시 확인하고 조절해야 합니다. 또한 복용 중인 약물은 출혈 위험(항응고제, 항혈소판제), 혈당 조절(경구 혈당강하제, 인슐린), 혈압 관리(베타차단제, 이뇨제)에 직접 영향을 주므로 중단 또는 지속 여부를 수술 전에 결정해야 합니다. 인지 기능 사정도 중요한데, 수술 후 섬망(postoperative delirium)은 고령 환자에서 흔하고 입원 기간 연장, 기능 저하, 사망률 증가와 관련되기 때문입니다. 기저 인지 저하가 있는 환자는 수술 후 섬망 발생 위험이 높아 수술 전에 선별해 두면 수술 후 조기 발견과 중재에 도움이 됩니다 ^[1][3][4].

고령 환자에서 복강경 수술의 병태생리적 부담
복강경 담낭절제술은 최소침습수술(MIS)로 분류되어 수술 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠른 편이지만, 노인 환자에게는 몇 가지 생리적 부담이 추가됩니다. 이산화탄소를 복강 내에 주입하여 복압이 올라가면 횡격막이 위로 밀리면서 폐 compliance가 감소하고, 정맥 환류가 줄어 심박출량이 일시적으로 감소할 수 있습니다. 심폐 예비능이 떨어진 고령 환자에서는 이러한 변화가 더 크게 나타날 수 있어, 수술 전에 심폐 기능과 기저질환을 평가하는 것이 필요합니다 ^[1][3]. 또한 80세 이상 고령 환자의 급성 담낭염에서 조기 복강경 담낭절제술과 경피적 담낭 배액술을 비교한 연구에서도, 수술 방법 선택과 예후에 환자의 기저 상태와 전신 기능이 중요한 변수로 작용한다는 점이 확인됩니다 ^[2].

오답 보기가 우선순위에서 밀리는 이유
최근 여행 경로와 예방접종 여부(1번)는 감염성 질환이 의심되거나 특정 지역 유행병과의 연관성을 확인할 때 의미가 있지만, 계획된 담낭절제술의 수술 전 사정에서는 우선순위가 낮습니다. 영양 상태와 체중 변화(2번)도 수술 후 회복과 창상 치유에 영향을 주는 중요한 요소이지만, 급성 담낭염이나 담석증 환자에서 단기간의 체중 변화보다는 기저질환과 약물, 인지 기능이 마취 및 수술 직후 합병증과 더 직접적으로 연결됩니다. 가족력과 직업적 위험 요인(4번)은 담낭 질환의 발생 원인을 추정하거나 유전적 소인을 평가할 때 참고할 수 있으나, 이미 수술이 결정된 시점에서 수술 전 위험도 평가의 핵심은 아닙니다. 흡연 및 음주력과 구강 위생(5번)은 폐 합병증 예방과 전신 마취 시 기도 관리에 관련되지만, 72세 환자의 수술 전 사정에서 가장 먼저 확인하고 조절해야 할 항목은 기저질환과 복용 약물, 인지 기능입니다 ^[1][4].

수술 전 사정은 단순한 정보 수집이 아니라 수술과 마취라는 스트레스에 대한 환자의 생리적 대응 능력을 예측하는 과정입니다. 고령 환자일수록 장기별 예비능이 줄어 있고 여러 약물을 복용하고 있을 가능성이 높으므로, 기저질환의 중증도와 조절 상태, 약물의 출혈 및 혈역학적 영향, 인지 기능 저하로 인한 수술 후 섬망 위험을 먼저 파악하는 것이 복강경 담낭절제술의 안전성을 높이는 출발점입니다 ^[1][3][4].