부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 2회

불안 발작으로 과호흡이 이어진 환자의 동맥혈 검사가 pH 7.51, PaCO2 27mmHg, HCO3- 23mEq/L일 때 해석은?

1 호흡성 산증이며 보상이 진행 중이다
2 대사성 알칼리증이며 보상이 없다
3 호흡성 알칼리증이며 보상이 아직 없다 ✓ 정답
4 모든 수치가 정상 범위에 있다
5 대사성 산증에 호흡 보상이 일어났다

해설

pH가 7.45를 넘어 알칼리증이고 PaCO2가 낮아져 있으므로 원인은 호흡성이다. HCO3-가 정상 범위에 머물러 있어 신장의 보상은 아직 일어나지 않은 급성 상태다. 과호흡으로 이산화탄소가 과도하게 배출된 전형적인 예다.

같은 주제 다음 문제수술 후 침상 안정 중인 환자에게 심부정맥혈전을 예방하기 위한 간호는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

동맥혈가스(ABG) 판독의 첫 단계
동맥혈가스 검사는 pH, PaCO₂, HCO₃^-의 세 축을 기준으로 산-염기 상태를 해석합니다. pH가 7.51로 정상 범위(7.35~7.45)보다 높으므로 알칼리혈증(alkalemia) 상태입니다. 다음으로 알칼리혈증의 원인이 호흡성인지 대사성인지 구분해야 하는데, PaCO₂가 27mmHg로 정상 범위(35~45mmHg)보다 낮고 HCO₃^-가 23mEq/L로 정상 범위(22~26mEq/L) 안에 있으므로 일차성 변화는 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)입니다 ^[1].

과호흡과 호흡성 알칼리증의 기전
불안 발작에서 나타나는 과호흡(hyperventilation)은 분당 환기량을 증가시켜 체내 이산화탄소(CO₂)를 필요 이상으로 배출시킵니다. CO₂는 혈액에서 탄산(H₂CO₃)으로 전환되어 수소이온(H⁺) 농도에 직접 관여하므로, CO₂가 급격히 감소하면 H⁺ 농도가 낮아져 pH가 상승합니다. 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome)은 지속적인 저이산화탄소혈증(hypocapnia)과 호흡성 알칼리증을 동반하는 것이 특징입니다 ^[2].

보상 여부 판단
호흡성 알칼리증에 대한 대사성 보상은 신장에서 HCO₃^- 배설을 증가시켜 HCO₃^-를 낮추는 방향으로 진행됩니다. 그러나 신장 보상은 수 시간에서 수일이 걸리는 느린 과정이므로, 급성 과호흡 직후에는 HCO₃^-가 아직 정상 범위에 머물러 있게 됩니다. 이 환자의 HCO₃^-가 23mEq/L로 정상 범위에 있는 것은 보상이 아직 시작되지 않았거나 미미한 급성 호흡성 알칼리증 단계임을 의미합니다 ^[1]. 만성 호흡성 알칼리증이라면 HCO₃^-가 22mEq/L 미만으로 감소했을 것입니다.

임상적 의의
호흡성 알칼리증은 단순한 검사실 소견에 그치지 않습니다. 호흡성 알칼리증은 이온화 칼슘(ionized calcium)을 감소시켜 저칼슘혈증과 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 불안으로 인한 과호흡이 반복적인 호흡성 알칼리증을 일으키는 사례가 보고되어 있습니다 ^[3]. 또한 과호흡으로 인한 심한 저이산화탄소혈증은 의식 저하까지 초래할 수 있어, 불안 발작 환자에서 호흡 양상과 ABG 추이를 주의 깊게 관찰해야 합니다 ^[4]. 이 환자의 PaCO₂ 27mmHg는 중등도의 저이산화탄소혈증에 해당하므로, 과호흡의 원인이 되는 불안을 완화하고 호흡을 안정시키는 중재가 우선적으로 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Interpretation of arterial blood gas.일반논문Sood P, Paul G, Puri S. (2010) · DOI: 10.4103/0972-5229.68215
[2]
A comprehensive comparison of primary hyperventilation syndrome versus hyperventilation syndrome secondary to respiratory infections.일반논문Xiao L, Guo F, Ran X, Li S. (2026) · DOI: 10.1186/s12879-026-13541-x
[3]
The vicious cycle: hyperventilation-induced alkalosis mimicking refractory hypocalcaemia after thyroidectomy.일반논문Britten-Jones L, Shannon N, Ashford B. (2026) · DOI: 10.1093/jscr/rjag327
[4]
Severe hypocapnia-induced coma in an asthma patient: When oxygen therapy becomes a double-edged sword.일반논문Naser W, Yigit Y. (2026) · DOI: 10.5339/qmj.2026.17

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