Necrosis

Necrosis = 괴사

용어 해설
‘Necrosis’는 세포나 조직이 비가역적으로 손상되어 죽는 현상을 뜻합니다. 한글로는 괴사라고 하며, 감염, 허혈, 외상, 독소 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 보기 중 ‘반좌위’는 체위의 일종, ‘측위’도 체위, ‘접촉주의’는 감염관리 지침이므로 정답은 3번 괴사입니다.

병태생리적 기전
괴사는 세포자멸사(apoptosis)와 달리 세포막이 파괴되고 세포 내 내용물이 주변 조직으로 유출되면서 염증 반응을 동반하는 것이 특징입니다. 허혈로 인해 산소와 포도당 공급이 차단되면 ATP 생성이 중단되고, 세포막의 이온 펌프가 작동하지 않으면서 세포가 부종(swelling)됩니다. 이후 세포막이 터지고 리소좀 효소가 유출되면서 주변 조직까지 손상시키는 연쇄 반응이 일어납니다.

임상 사례에서의 괴사
근거 자료 ^[1]은 음경 재건 수술 후 합성 이식편을 사용한 환자에서 발생한 음경 피부 괴사(penile skin necrosis)를 다룹니다. 이식편 주변의 감염과 진행성 괴사가 발기 구조와 기능적 결과를 빠르게 손상시킬 수 있다고 보고하고 있습니다. 수술 부위 감염이 괴사로 이어지는 기전은 세균 독소와 염증 반응이 미세혈관을 막아 조직 관류를 차단하기 때문입니다.

근거 자료 ^[2]는 유방절제술 후 발생하는 피판 괴사(mastectomy skin flap necrosis, MSFN)를 다룹니다. 변형 근치적 유방절제술 환자의 최대 41%에서 발생할 수 있는 합병증으로, 피판의 혈류 공급이 부족할 때 발생합니다. 이 연구에서는 수술 중 ICG 형광 조영술을 이용해 피판의 관류 상태를 실시간으로 평가하여 괴사 위험을 예측하고자 했습니다.

근거 자료 ^[3]은 송아지에서 클로스트리디움 쇼보에이(Clostridium chauvoei) 감염으로 인한 장 괴사(intestinal necrosis)를 보고합니다. 이 균은 가축에서 기종저(blackleg)를 일으키는 원인균으로, 근육 괴사와 출혈, 가스 형성을 특징으로 합니다. 이 증례에서는 기존에 알려진 근육 괴사 외에 장벽 전층에 걸친 경계가 뚜렷한 괴사가 새롭게 확인되었습니다.

근거 자료 ^[4]는 췌장염 합병증인 벽화 괴사(walled-off necrosis, WON)의 내시경적 배액을 다룬 무작위 대조 pilot 연구입니다. WON은 급성 췌장염 후 괴사된 췌장 조직이 섬유성 벽으로 둘러싸인 상태로, 감염이나 증상이 있을 때 내시경 초음파 유도하 배액이 표준 치료로 자리 잡았습니다. 이 연구는 금속 스텐트 단독 배액과 비강낭 배액을 추가한 방법을 비교했습니다.

간호 실무 적용
괴사가 의심되는 환자를 간호할 때는 원인에 따라 접근이 달라집니다. 수술 후 피판이나 이식편의 괴사 위험이 있는 경우 피부 색깔 변화, 온도 저하, 모세혈관 재충혈 시간 지연, 장액성 또는 혈성 삼출물 등을 주기적으로 사정해야 합니다. 감염성 괴사에서는 발열, 백혈구 증가, 국소 압통과 부종, 분비물의 성상 변화를 관찰하고, 상처 배양 검사를 위한 검체 채취가 필요할 수 있습니다. 췌장 괴사 환자에서는 복통, 구토, 발열, 혈역학적 불안정성을 모니터링하고, 내시경 배액술 후에는 배액관의 개방성과 배액량, 색깔을 기록하는 것이 중요합니다.