Bradypnea

Bradypnea = 느린호흡(서호흡)

용어 해부
Bradypnea는 ‘느린’을 뜻하는 brady-와 ‘호흡’을 뜻하는 -pnea가 결합된 용어입니다. 정상 성인의 호흡수는 보통 분당 12~20회인데, 이보다 느리게 호흡하면 서맥성 호흡, 즉 느린호흡(bradypnea)으로 봅니다. 보기에서 ‘간’은 liver, ‘신장’은 kidney, ‘신원’은 nephron을 가리키는 용어이므로 호흡 양상과는 관련이 없습니다.

임상에서 bradypnea가 문제 되는 이유
호흡수가 떨어지면 분당 환기량이 줄어들면서 이산화탄소 배출이 감소하고, 결과적으로 고탄산혈증(hypercapnia)과 호흡성 산증(respiratory acidosis)으로 진행할 수 있습니다. 특히 아편유사제(opioid)를 투여받는 환자에서는 호흡억제가 치명적인 합병증으로 이어질 수 있어 호흡수 관찰이 핵심적인 간호사정 항목입니다.

제왕절개 후 척수강 내 모르핀(intrathecal morphine)을 투여받은 산모를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서는 SOAP 가이드라인에 따라 호흡억제를 감시해야 한다고 권고하고 있습니다 ^[2]. 모르핀은 뮤 아편유사제 수용체(mu-opioid receptor)에 작용하여 통증을 줄이지만, 동시에 뇌간의 호흡중추 민감도를 낮춰 호흡수를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 산후 병동에서 “졸려 보인다”, “호흡이 느리다”는 소견은 단순한 피로가 아니라 호흡억제의 초기 신호일 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

약물과 느린호흡의 기전
펜타닐(fentanyl) 정맥 bolus 주사가 유발하는 무호흡(apnea)을 다룬 동물 연구에서는, 과량의 펜타닐이 미주신경 매개 반사를 통해 즉각적이고 지속적인 무호흡을 일으키며 이것이 뮤1 아편유사제 수용체(μ1-OR)를 통해 매개된다고 보고했습니다 ^[3]. 무호흡은 bradypnea의 가장 극단적인 형태로, 호흡수가 점점 느려지다가 결국 호흡 정지로 진행할 수 있습니다. 이 연구에서는 더모르핀(dermorphin) 전처치가 뮤 수용체의 빠른 탈감작을 촉진하여 펜타닐 유발 무호흡을 차단할 가능성을 제시했는데, 이는 아편유사제 호흡억제의 수용체 기전을 이해하는 데 도움이 됩니다.

기도 감각신경과 호흡 반사
호흡수는 뇌간의 호흡중추뿐 아니라 기도에 분포하는 감각신경의 영향을 받습니다. 의식이 있는 생쥐를 대상으로 한 연구에서는 기관지폐 감각신경(vagal bronchopulmonary afferents)을 흡입 약물로 활성화했을 때 호흡과 심박수의 반사적 변화가 나타난다고 보고했습니다 ^[4]. 기도 점막의 자극 수용체가 활성화되면 기침, 기관지수축과 함께 호흡 양상이 변할 수 있다는 것입니다. 임상에서는 흡인 위험이 있는 환자, 기관지 내시경 검사나 흡인 간호를 받는 환자에서 미주신경 자극으로 인한 호흡 변화 가능성을 고려해야 합니다.

신생아에서 bradypnea를 볼 때
신생아의 느린호흡은 감염, 저체온, 저혈당, 중추신경계 이상 등 다양한 원인으로 나타날 수 있습니다. Prader-Willi 증후군(PWS) 신생아 증례 보고에서는 신생아기의 근긴장 저하, 빨기 저하, 생식기 저형성 외에 느린호흡이 과소 인식된 증상으로 나타날 수 있다고 기술했습니다 ^[1]. PWS는 15번 염색체 장완(15q11.2-q13)의 각인 유전자 발현 소실로 발생하는 드문 신경유전 질환입니다. 신생아실이나 신생아중환자실에서 원인 불명의 느린호흡이 지속된다면 단순히 미숙아의 호흡 미성숙으로만 단정 짓지 말고, 근긴장과 수유 양상, 외형적 특징을 함께 사정하여 조기 진단의 단서를 놓치지 않는 것이 중요합니다.

간호사정 포인트
호흡수를 잴 때는 환자가 모르게 1분간 측정하는 것이 원칙입니다. 환자가 의식하면 호흡 패턴이 달라질 수 있기 때문입니다. 호흡수와 함께 호흡 깊이, 리듬, 보조호흡근 사용, 의식수준, 피부색, 산소포화도를 함께 사정해야 합니다. 특히 아편유사제 투여 후, 전신마취 회복기, 신경계 질환, 두개내압 상승이 의심되는 환자에서는 bradypnea가 임상적 악화의 조기 지표가 될 수 있습니다. 호흡수가 분당 10회 미만으로 떨어지거나 의식 저하가 동반되면 즉시 의료진에게 알리고, 처방에 따라 산소 투여와 해독제(날록손) 준비, 기도 유지 장비를 확보해야 합니다.