Bradycardia

Bradycardia = 서맥

용어 해설
Bradycardia는 ‘서맥’을 의미합니다. 접두사 ‘brady-’는 ‘느린’이라는 뜻이고, ‘cardia’는 심장을 가리키므로, 심박동수가 정상보다 느린 상태를 말합니다. 일반적으로 성인의 안정 시 심박동수가 분당 60회 미만일 때 서맥으로 정의하지만, 임상에서는 증상과 관류 저하 징후가 동반되는지가 더 중요합니다. 반면 ‘반코마이신내성장알균’은 VRE(vancomycin-resistant enterococci)로 감염 관련 용어이고, ‘정맥’은 vein, ‘심실’은 ventricle에 해당하므로 심박동수와 직접 관련이 없습니다.

병태생리와 임상 적용
서맥은 동방결절(sinus node)의 자동능 저하, 방실전도 차단, 또는 미주신경 긴장 항진 등 다양한 기전으로 발생합니다. 근거 자료에서도 서맥이 단일 원인이 아니라 여러 임상 상황에서 나타날 수 있음을 보여줍니다. 리튬은 동방결절 기능을 억제하여 서맥을 유발할 수 있고, 이 체계적 문헌고찰에서는 리튬 치료 후 발생한 서맥 사례 121건의 증례보고에서 135례를 분석했습니다^[1]. Grayanotoxin(미친꿀 독소) 중독에서도 서맥과 저혈압이 나타나는데, 이는 심장 나트륨 통로에 작용하여 미주신경 반응을 유발하기 때문입니다^[4]. 심방세동 환자에서 갑자기 심박동수가 느려지는 경우에는 방실전도 차단이나 약물 효과, 전해질 이상 등을 감별해야 합니다^[3].

불안정 서맥의 치료
서맥 자체가 아니라 불안정 서맥(unstable bradycardia)이 문제입니다. 심박동수가 분당 50회 미만이면서 저관류 징후(의식 저하, 흉통, 저혈압, 쇼크 등)가 동반되면 즉각적인 치료가 필요합니다. 1차 약물은 아트로핀(atropine) 정맥 투여이며, 초기 용량에 대해서는 미국심장협회(AHA) 지침이 1.0 mg, 유럽소생협회(ERC) 알고리즘이 0.5 mg을 권고하여 차이가 있었습니다. 응급실 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서 두 용량의 효과를 비교했으며, 최적의 초기 용량은 여전히 논의 중입니다^[2]. 아트로핀은 미주신경의 무스카린성 작용을 차단하여 동방결절 발화율과 방실전도를 증가시키는 기전으로 작용합니다.

간호 실무 포인트
서맥 환자를 만나면 심박동수 숫자만 보지 말고 관류 상태를 함께 사정해야 합니다. 혈압, 의식 수준, 피부색과 온도, 소변량, 흉통, 어지럼증 유무를 확인하고, 12유도 심전도를 통해 리듬을 감별합니다. 심방세동 환자에서 갑자기 느린 맥박이 확인되면 방실차단 가능성을 염두에 두고 약물 복용력과 전해질 결과를 검토해야 합니다^[3]. 리튬을 복용 중인 환자라면 서맥이 약물 이상반응일 수 있으므로 혈중 리튬 농도와 신기능 확인이 필요합니다^[1]. 미친꿀 섭취력이 있는 서맥 환자에서는 QT 연장과 저혈압이 동반될 수 있어 지속적인 심전도 모니터링이 요구됩니다^[4].