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자동제세동기 (AED)
문제

성인 심정지 환자에게 자동제세동기(AED)를 사용할 때, 패드 부착 위치로 옳은 것은?

해설
성인 AED 패드는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래(전상방)와 왼쪽 겨드랑이 중간선의 심첨부(측하방)에 부착한다. 이 위치는 심장을 전후로 감싸 제세동 전류가 심근을 최대로 통과하게 한다.
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심화 해설

성인 심정지 환자에서 자동제세동기(AED) 패드 부착의 표준 위치

심정지 환자에게 자동제세동기(AED)를 적용할 때 패드 부착 위치는 제세동 에너지가 심장을 최대한 통과하여 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)을 효과적으로 종료시키는 데 결정적인 역할을 합니다. 국제소생술연락위원회(ILCOR)의 성인 기본소생술 가이드라인에서는 전통적인 전후방(anteroposterior) 위치도 허용하지만, 일반인이 사용하는 AED의 표준 기본 위치는 전측방(anterolateral) 부착법입니다 [2].

구체적인 위치는 한 패드를 오른쪽 빗장뼈 바로 아래, 즉 흉골 오른쪽 상부에 부착하고, 다른 한 패드는 왼쪽 겨드랑이 중간선의 제5늑간 부근, 심첨부(apex) 바깥쪽에 부착하는 것입니다. 이 배치는 두 패드 사이에 심장이 위치하도록 하여 전류가 심근을 효과적으로 통과하는 벡터를 형성합니다. 생리학적으로 제세동의 성공은 임계 질량(critical mass) 이상의 심근이 동시에 탈분극되어야 가능한데, 이 전측방 부착법은 좌심실을 포함한 심장의 대부분을 전류 경로 안에 포함시키므로 제세동 역치(defibrillation threshold)를 낮추고 성공률을 높입니다 [1].

각 보기를 임상적으로 분석하면 다음과 같습니다.

1. 왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 겨드랑이 중간선: 심첨부가 아닌 우측 흉부에 패드가 부착되어 전류 경로가 심장을 비껴가게 됩니다. 이는 표준 전측방 위치의 좌우를 반대로 적용한 오류이며, 제세동 효과가 현저히 감소할 수 있습니다.

2. 정중앙 흉골 위와 등 왼쪽 어깨뼈 아래: 이는 전후방(anteroposterior) 부착법의 일종입니다. 소아나 특수 상황에서 고려될 수 있으나, 성인 AED의 기본 설정은 전측방 위치이므로 표준 지침과 일치하지 않습니다. 또한 흉골 정중앙에 직접 부착하면 뼈의 저항으로 인해 경흉부 임피던스(transthoracic impedance)가 높아져 에너지 전달 효율이 떨어집니다.

3. 왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 앞가슴 유두 아래: 이 위치 역시 전류가 심장의 장축을 따라 흐르지 못하고 우심실 방향으로 치우치게 됩니다. 유두 부위는 심첨부보다 상내측에 위치하여 좌심실을 충분히 포함하지 못할 가능성이 높습니다.

4. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 앞가슴 유두 아래: 유두 아래는 제4늑간 부근으로, 표준 위치인 겨드랑이 중간선보다 내측입니다. 이 위치에 패드를 부착하면 심첨부를 완전히 감싸지 못하고 전류가 심장의 중앙부를 주로 통과하게 되어 제세동 효율이 감소할 수 있습니다. ILCOR 가이드라인은 유두 위에 패드를 직접 부착하지 않도록 명시하고 있습니다 [2].

5. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 중간선: 정확한 전측방 부착법입니다. 오른쪽 상흉부 패드는 쇄골하 정맥과 상대정맥 방향에서, 왼쪽 겨드랑이 패드는 심첨부 방향에서 전류를 전달하여 심장을 대각선으로 관통하는 이상적인 제세동 벡터를 형성합니다. 이는 ILCOR 2020 및 2023 합의문에서 일관되게 권고하는 표준 위치입니다 [1][2].

AED 패드 부착 시에는 패드가 서로 닿지 않도록 하고, 환자의 피부가 건조한 상태인지 확인하며, 과도한 흉부 체모는 신속히 제거해야 합니다. 또한 경피적 약물 패치나 이식형 제세동기/심박조율기(ICD/pacemaker)가 있는 경우 해당 부위에서 최소 8cm 이상 떨어진 위치에 패드를 부착해야 합니다. 이러한 원칙들은 응급구조사가 병원전 단계에서 자동제세동기를 운용할 때 반드시 숙지해야 할 실무 지침입니다 [1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    2023 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces.가이드라인Berg KM, Bray JE, Ng KC, Liley HG, Greif R, Carlson JN, Morley PT, Drennan IR, Smyth M, Scholefield BR, Weiner GM, Cheng A, Djärv T, Abelairas-Gómez C, Acworth J, Andersen LW, Atkins DL, Berry DC, Bhanji F, Bierens J, Bittencourt Couto T, Borra V, Böttiger BW, Bradley RN, Breckwoldt J, Cassan P, Chang WT, Charlton NP, Chung SP, Considine J, Costa-Nobre DT, Couper K, Dainty KN, Dassanayake V, Davis PG, Dawson JA, de Almeida MF, De Caen AR, Deakin CD, Dicker B, Douma MJ, Eastwood K, El-Naggar W, Fabres JG, Fawke J, Fijacko N, Finn JC, Flores GE, Foglia EE, Folke F, Gilfoyle E, Goolsby CA, Granfeldt A, Guerguerian AM, Guinsburg R, Hatanaka T, Hirsch KG, Holmberg MJ, Hosono S, Hsieh MJ, Hsu CH, Ikeyama T, Isayama T, Johnson NJ, Kapadia VS, Kawakami MD, Kim HS, Kleinman ME, Kloeck DA, Kudenchuk P, Kule A, Kurosawa H, Lagina AT, Lauridsen KG, Lavonas EJ, Lee HC, Lin Y, Lockey AS, Macneil F, Maconochie IK, Madar RJ, Malta Hansen C, Masterson S, Matsuyama T, McKinlay CJD, Meyran D, Monnelly V, Nadkarni V, Nakwa FL, Nation KJ, Nehme Z, Nemeth M, Neumar RW, Nicholson T, Nikolaou N, Nishiyama C, Norii T, Nuthall GA, Ohshimo S, Olasveengen TM, Ong YG, Orkin AM, Parr MJ, Patocka C, Perkins GD, Perlman JM, Rabi Y, Raitt J, Ramachandran S, Ramaswamy VV, Raymond TT, Reis AG, Reynolds JC, Ristagno G, Rodriguez-Nunez A, Roehr CC, Rüdiger M, Sakamoto T, Sandroni C, Sawyer TL, Schexnayder SM, Schmölzer GM, Schnaubelt S, Semeraro F, Singletary EM, Skrifvars MB, Smith CM, Soar J, Stassen W, Sugiura T, Tijssen JA, Topjian AA, Trevisanuto D, Vaillancourt C, Wyckoff MH, Wyllie JP, Yang CW, Yeung J, Zelop CM, Zideman DA, Nolan JP, Collaborators. (2023) · DOI: 10.1161/cir.0000000000001179
  • [2]
    Adult Basic Life Support: International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.가이드라인Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, Hatanaka T, Hung KKC, Kudenchuk P, Lim SH, Nishiyama C, Ristagno G, Semeraro F, Smith CM, Smyth MA, Vaillancourt C, Nolan JP, Hazinski MF, Morley PT, Adult Basic Life Support Collaborators. (2020) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2020.09.010

임상 시나리오

AED 패드 부착 가이드성인 심정지 환자 표준 전측방 부착법

한 패드는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래(흉골 우측 상부)에, 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이 중간선의 제5늑간 부근 심첨부 바깥쪽에 부착합니다.

이 배치는 심장을 대각선으로 관통하는 이상적인 제세동 벡터를 형성하여, 좌심실을 포함한 심근의 임계 질량을 효과적으로 탈분극시키고 제세동 역치를 낮춥니다.

주의

패드를 유두 위나 흉골 정중앙에 직접 부착하면 경흉부 임피던스가 증가하거나 전류 경로가 왜곡되어 제세동 효율이 떨어지므로 피해야 합니다.

핵심 개념

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