성인 AED 적용

자동제세동기가 제세동을 지시한 후 충격을 전달하였다. 제세동 직후 가장 먼저 할 행동은?

제세동이 종료되고 자동제세동기에서 음성 안내가 나오기 전이다.

1 자발 호흡이 돌아왔는지 확인한다
2 즉시 가슴압박을 재개한다 ✓ 정답
3 자동제세동기의 리듬 재분석을 기다린다
4 기도를 재개방하고 인공호흡을 먼저 한다
5 맥박이 촉지되는지 확인한다

해설

제세동 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 지체하지 않고 즉시 가슴압박을 재개해야 한다. 제세동 성공 여부와 관계없이 압박 중단 시간을 최소화하는 것이 예후에 결정적이다.

같은 주제 다음 문제자동제세동기 사용 중 제세동을 시행한 직후에 가장 먼저 할 행동으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[2026 1급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 BLS(기본심폐소생술) 문제은행12,900원

제세동 직후 최우선 처치의 근거

심정지(cardiac arrest) 상황에서 자동제세동기(AED)가 제세동(defibrillation)을 시행한 직후, 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하는 것은 환자의 생존율을 급격히 저하시킵니다. 제세동이 성공하여 자발순환회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation)이 이루어졌더라도, 심장이 효과적인 박출을 시작하기까지는 일정 시간이 소요되며 대부분의 경우 즉시 조직 관류가 정상화되지 않습니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인에서는 제세동 직후 즉시 가슴압박을 재개할 것을 권고합니다 ^[1].

제세동 직후 맥박을 확인하거나 리듬 분석을 기다리는 행위는 불필요한 관류 중단 시간(no-flow time)을 증가시킵니다. 제세동 에너지가 심근에 전달되어 심실세동(VF)이 종료된 직후에는 심근의 기계적 수축력이 매우 약한 상태이므로, 경동맥 맥박이 촉지되더라도 이는 효과적인 심박출을 의미하지 않을 수 있습니다. 따라서 맥박 확인은 신뢰도가 낮을 뿐만 아니라, 가슴압박 재개를 지연시켜 관상동맥 관류압(CPP)을 떨어뜨리는 해로운 결과를 초래합니다.

가슴압박 즉시 재개의 병태생리학적 기전

제세동은 심근 세포의 무질서한 전기적 활동을 동기화(synchronization)시키는 과정입니다. 전기적 제세동에 성공하더라도 심근의 ATP가 고갈된 상태이므로 기계적 수축 기능은 즉시 회복되지 않습니다. 이때 시행하는 가슴압박은 심장을 압박하여 대동맥과 관상동맥으로 혈류를 공급하고, 이완기에는 심근이 산소와 에너지원을 재충전할 수 있도록 합니다. 제세동 직후 2분간 중단 없는 가슴압박을 시행하면 심근의 대사 상태가 개선되어 이후 자발순환 가능성이 높아집니다.

오답 분석: 국시 빈출 함정

보기 1, 3, 4, 5는 모두 제세동 직후 가슴압박을 지연시키는 행위입니다. 특히 보기 5번 '맥박이 촉지되는지 확인한다'는 전통적인 ALS 알고리즘에서 혼동을 줄 수 있는 함정입니다. 과거에는 제세동 후 맥박 확인이 권고된 적이 있으나, 현재 가이드라인은 의료인이라 하더라도 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하지 않도록 명시하고 있습니다. 보기 3번 '자동제세동기의 리듬 재분석을 기다린다' 역시 AED가 리듬 분석을 시작하기까지 상당한 시간이 소요되므로 피해야 합니다. AED는 제세동 후 2분마다 리듬 분석을 시행하도록 프로그래밍되어 있으므로, 구조자는 그 시간 동안 가슴압박에 집중해야 합니다.

2025 가이드라인의 임상 적용

2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지에서 제세동 후 즉각적인 가슴압박 재개를 핵심 권고사항으로 제시하고 있습니다 ^[1]. 이는 가슴압박 중단 시간을 최소화하여 흉부압박분율(CCF, Chest Compression Fraction)을 80% 이상으로 유지하기 위한 전략입니다. 제세동 패드가 부착된 상태에서도 안전하게 가슴압박을 시행할 수 있으며, AED의 다음 음성 안내가 나올 때까지 구조자는 리듬 분석이나 맥박 확인 없이 곧바로 가슴압박을 시작해야 합니다. 제세동 직후의 이 짧은 지연이 환자의 신경학적 예후에 결정적인 영향을 미친다는 점이 여러 근거를 통해 확인되었습니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

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