백-밸브-마스크 환기 시, 적절한 마스크 밀착을 위해 사용하는 손 모양으로 가장 옳은 것은?

백-밸브-마스크 환기 시 한 손은 C-E 손 모양(C자로 마스크를 잡고 E자로 턱을 들어 올림)으로 마스크를 얼굴에 밀착시키고, 다른 손으로 백을 압박한다. 이 방법이 가장 효과적인 마스크 밀착법이다.

응급구조학 전공과목 및 병원전 처치: 백-밸브-마스크(BVM) 환기와 마스크 밀착법

백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM) 환기는 응급구조사가 병원전 단계에서 자발호흡이 없거나 부적절한 환자에게 양압환기를 제공하는 가장 기본적이면서도 중요한 술기이다. 적절한 환기를 위해서는 기도 확보와 함께 마스크가 얼굴에 완벽하게 밀착되어 공기 누출을 막는 것이 핵심이다. 문제에서 묻는 '적절한 마스크 밀착을 위한 손 모양'은 바로 이 밀착을 유지하기 위한 표준 술기와 직결된다.

C-E 손 모양(C-E grip technique)은 한 손으로 마스크를 얼굴에 밀착시키는 표준적인 방법이다. 이 방법에서 엄지와 검지로 마스크의 몸체 부분을 C자 형태로 감싸 얼굴에 밀착시키고, 나머지 중지, 약지, 소지는 E자 형태로 환자의 하악골(mandible)을 잡아 들어 올린다. 이 동작은 마스크 밀착과 동시에 하악을 들어 올려 혀뿌리가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 방지하는 기도 확보(head tilt-chin lift 또는 jaw thrust)를 단일 동작으로 통합한 것이다. 따라서 보기 3번 'C-E 손 모양으로 마스크를 얼굴에 밀착시킨다'가 가장 옳은 답이다. 이는 1인 구조자가 한 손으로 마스크를 잡고 다른 한 손으로 백을 압착하는 전통적인 1인 BVM 환기의 근간이 된다 .

그러나 최근 연구들은 전통적인 한 손 C-E 그립의 한계를 지적하며, 특히 경험이 부족한 제공자나 환기가 어려운 상황에서는 양손 C-E 기법(two-handed CE technique)의 효용성을 강조한다. 양손 C-E 기법은 구조자가 양손의 엄지와 검지로 마스크를 C자로 감싸 얼굴에 밀착시키고, 양손의 나머지 손가락으로 하악을 들어 올리는 방식이다. 이는 한 손 기법보다 훨씬 더 견고한 마스크 밀착을 제공하고 누출을 줄여 더 높은 일회호흡량을 전달할 수 있다. 한 연구에서는 마취 유도 후 무호흡 상태의 성인 환자에게 양손 C-E 기법을 적용했을 때의 효과를 평가했으며, 이 기법이 효과적인 백-마스크 환기를 제공할 수 있음을 보여주었다 . 또한, 환기가 어려운 상황에서는 양손 기법(CE 또는 VE)의 성공률이 더 높다는 것이 기존 문헌을 통해 확인되고 있다 .

물론, 양손 기법을 사용할 경우 한 명의 구조자가 백을 압착하기 어렵기 때문에, 병원전 현장에서는 한 명이 마스크 밀착과 기도 확보를 전담하고 다른 한 명이 백을 압착하는 2인 구조자 BVM 환기가 권장된다. 이는 문제에서 제시된 보기 2번(양손 엄지를 턱 아래에 고정)과 같은 변형 기법과는 구별된다. 보기 2번은 턱을 들어 올리는 데 집중할 수 있지만, 마스크 가장자리를 직접 눌러 밀착시키는 C-E 그립의 핵심 요소가 빠져 있어 누출 위험이 높다. 보기 1번(검지와 중지로 가장자리 누름)은 마스크를 충분히 감싸지 못하고, 보기 4번(한 손 전체로 감싸 쥠)과 5번(한 손 마스크, 다른 손 이마)은 하악 거상을 통한 기도 확보를 동시에 수행할 수 없어 부적절하다.

결론적으로, 전통적인 1인 BVM 환기에서 마스크 밀착과 기도 확보를 동시에 달성하기 위한 가장 기본적이고 표준적인 손 모양은 C-E 기법이다. 다만, 최신 지견은 더 효과적인 환기를 위해 양손 C-E 기법을 우선 고려하도록 권고하며, 이는 응급구조사가 현장에서 2인 구조자 체계를 갖추어야 하는 중요한 임상적 근거가 된다.