골절이 의심되는 사지 부상자에게 부목을 적용할 때의 원칙으로 옳은 것은?

사지 골절 시 부목 고정의 핵심 원칙은 손상 부위의 위아래 관절을 모두 고정하여 불필요한 움직임을 방지하는 것이다. 현장에서 무리하게 정복을 시도해서는 안 되며, 부목 적용 후에는 반드시 말단의 혈액순환을 재확인해야 한다.

부목 적용의 핵심 원칙

응급구조사가 병원전 단계에서 골절이 의심되는 사지 부상자에게 부목을 적용하는 가장 근본적인 목적은 추가적인 연부조직, 신경 및 혈관 손상을 방지하고 통증을 완화하는 것입니다. 이를 위한 핵심 원칙은 손상 부위를 포함한 위아래 관절을 모두 고정하여 골절편의 움직임을 완전히 차단하는 것입니다. 이는 부목의 길이가 충분히 길어야 함을 의미하며, 단순히 골절 부위만 덮는 것은 불충분한 고정입니다.

오답 분석: 병원전 처치에서 금기사항

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2. 부목 적용 전에 골절 부위를 정복하여 정렬을 맞춘다: 병원전 단계에서 무리한 정복 시도는 날카로운 골편이 주변 신경 및 혈관을 손상시키거나, 폐쇄성 골절을 개방성 골절로 전환시킬 위험이 있습니다. 정복은 원칙적으로 병원에서 영상의학적 평가 후에 시행합니다. 응급구조사는 심한 각형성으로 인해 말단 순환이 차단된 경우가 아니라면, 발견된 그대로의 위치에서 부목을 적용해야 합니다.

3. 부목 고정 후에는 말단 혈액순환을 확인하지 않는다: 이는 환자 평가의 핵심을 놓치는 오류입니다. 부목 적용 후에는 반드시 손상 부위 말단의 PMS(맥박-Pulse, 운동-Motor, 감각-Sensory)를 확인하여 부목이 너무 조여 신경혈관을 압박하고 있지 않은지 평가해야 합니다. 이는 구획증후군(compartment syndrome)과 같은 심각한 합병증을 조기에 발견하기 위한 필수 절차입니다.

4. 개방성 골절은 돌출된 뼈를 밀어 넣고 부목을 댄다: 개방성 골절에서 외부로 돌출된 뼈는 이미 오염된 상태입니다. 이를 억지로 밀어 넣으면 오염 물질이 조직 깊숙이 들어가 심각한 감염(골수염 등)을 유발할 수 있습니다. 병원전 처치는 돌출된 뼈를 그대로 둔 상태에서 멸균 거즈나 깨끗한 천으로 덮고, 주변 조직을 잘 패딩한 후 부목으로 고정하는 것입니다.

5. 부목은 손상 부위에 직접 닿도록 단단히 밀착시킨다: 부목을 피부에 직접 밀착시키면 뼈 돌출 부위에 압박 궤양이나 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 또한, 사지의 부종이 진행될 경우 혈류를 완전히 차단할 위험이 있습니다. 따라서 부목 적용 전에 반드시 충분한 양의 패딩(padding)을 손상 부위와 부목 사이에 대어 압력을 분산시켜야 합니다.