성인 심정지 환자에게 자동제세동기(AED)를 사용할 때 패드 부착 위치로 옳은 것은?

성인 AED 패드는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래(흉골 우측 상부)와 왼쪽 겨드랑이 중간(심첨부)에 부착하여 심장을 전류가 통과하도록 한다.

병원전 심정지와 제세동의 원리
심정지(cardiac arrest) 환자에게 제세동(defibrillation)이 필요한 리듬은 심실세동(ventricular fibrillation, VF)과 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia, pVT)입니다. 제세동은 심근을 통과하는 전류로 무질서한 전기적 활동을 일시에 소멸시켜 정상 동율동으로 회복될 기회를 만드는 술기입니다. 전류가 심근을 최대한 많이 통과하려면 두 패드 사이에 심장이 위치해야 하므로 패드 부착 위치가 매우 중요합니다. 자동제세동기(AED)의 기본 부착법은 앞가슴-앞가슴(antero-lateral) 위치로, 한 패드는 오른쪽 빗장뼈 아래, 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이 중간의 심첨부(apex) 바깥쪽에 부착합니다. 이 배열은 심장의 장축을 따라 전류를 흐르게 하여 제세동 성공률을 높입니다.

정답 분석
정답은 5번 ‘오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 중간’입니다. 오른쪽 빗장뼈 바로 아래(쇄골하 부위)의 흉골 우측 상단과 왼쪽 겨드랑이 중간선의 제5~6늑간 높이에 해당하는 심첨부가 표준 패드 위치입니다. 이 배치는 심실의 대부분을 전류 경로 안에 포함시켜 제세동 역치(defibrillation threshold)를 낮추고 성공률을 높입니다.

오답 분석
1번 ‘오른쪽 빗장뼈 위와 왼쪽 젖꼭지 아래’는 오른쪽 패드가 빗장뼈 위로 올라가고 왼쪽 패드가 젖꼭지 아래로 내려가면서 심장을 비스듬히 지나거나 심첨부를 벗어날 위험이 있습니다. 빗장뼈 위는 골격이 많아 경흉부 임피던스(transthoracic impedance)가 높아지고, 왼쪽 젖꼭지 아래는 심첨부보다 내측이어서 전류 경로가 좁아질 수 있습니다.
2번 ‘앞가슴 중앙과 등 왼쪽 어깨뼈 아래’는 앞뒤(antero-posterior) 부착법입니다. 이 방법은 소아나 특수 상황에서 고려할 수 있으나, 성인 기본 위치로는 앞가슴-앞가슴 부착이 우선입니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 성인 기본 제세동 패드 위치는 앞가슴-앞가슴을 표준으로 제시합니다.
3번 ‘왼쪽 빗장뼈 아래와 오른쪽 겨드랑이 중간’은 정상 위치를 좌우 반전시킨 것입니다. 이렇게 부착하면 전류가 심장의 단축 방향으로 흐르거나 심첨부를 충분히 감싸지 못해 제세동 효과가 떨어집니다.
4번 ‘왼쪽 빗장뼈 위와 오른쪽 젖꼭지 아래’는 1번과 유사하게 패드가 빗장뼈 위로 올라가고 좌우가 바뀌어 전류 경로가 왜곡됩니다. 빗장뼈 위 부착은 골격에 의한 저항 증가로 충분한 전류 전달을 방해합니다.

패드 부착의 실무적 고려사항
패드 부착 전에 환자의 가슴을 신속히 노출시키고 땀이나 물기를 닦아내야 합니다. 가슴이 젖어 있으면 패드 접착이 불량해지고 피부 표면으로 전류가 누설되어 경심근 전류가 감소합니다. 시뮬레이션 연구에 따르면 가위로 의복을 제거하는 방법이 제세동까지의 시간을 단축하고 패드 부착 정확도를 높이는 데 효과적이었습니다. 또한 AED 사용에 대한 주저함을 줄이기 위해 다양한 체형과 성별을 반영한 시뮬레이터 훈련이 실제 상황에서의 신속한 패드 부착과 제세동 수행에 도움이 됩니다. 심정지 상황에서는 패드 위치를 정확히 확인할 시간이 제한적이므로, 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 중간이라는 해부학적 랜드마크를 평소 반복 훈련을 통해 체화하는 것이 중요합니다.