홍역의 발진이 처음 시작되는 부위로 옳은 것은?

홍역은 전구기에 코플릭 반점이 나타난 뒤 발진기에 목 뒤부터 발진이 시작되어 몸통과 팔다리로 퍼진다. 이어 회복기로 넘어가며 발진이 색소침착을 남기고 사라진다.

홍역(Measles)은 전염성이 매우 강한 급성 바이러스성 질환으로, 임상적으로는 발열, 기침, 콧물, 결막염과 함께 특징적인 반구진 발진(maculopapular rash)이 나타납니다^[4]. 홍역 발진의 분포는 두부에서 시작하여 체간과 사지로 퍼져나가는 두미측 확장(cephalocaudal spread) 양상을 보입니다. 발진이 가장 먼저 시작되는 부위는 목 뒤와 귀 뒤입니다.

홍역 바이러스에 감염되면 약 10~14일의 잠복기를 거친 후 전구기 증상이 나타납니다. 이후 Koplik 반점이 구강 점막에 생긴 후, 특징적인 발진이 출현합니다. 발진은 일반적으로 이개 후부(posterior auricular area)와 목 뒤, 그리고 모발선(hairline)을 따라 처음 나타납니다. 이는 홍역 바이러스가 호흡기 상피세포와 국소 림프조직에서 증식한 후 바이러스혈증(viremia)을 통해 피부로 전파될 때, 혈류가 풍부하고 체온이 높은 두경부의 모세혈관에서 먼저 발진이 발현되기 때문입니다.

발진은 이후 얼굴 전체로 퍼져나가고, 둘째 날에는 몸통과 상지, 셋째 날에는 하지와 발까지 순차적으로 내려갑니다. 발바닥이나 손바닥에 발진이 처음 나타나는 경우는 홍역의 전형적인 발진 진행 순서가 아니며, 이는 다른 발진성 질환(예: 수족구병)의 특징에 가깝습니다. 배꼽 주위나 무릎 안쪽에 발진이 시작되는 것 역시 홍역의 발진 역학과 일치하지 않습니다. 따라서 홍역 발진의 최초 발현 부위를 묻는 문제에서 목 뒤가 정답입니다^[4].