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문제

카드뮴에 오염되어 신장이 상하고 뼈가 물러지는 질환은?

해설
이타이이타이병은 카드뮴에 오염된 물과 농작물을 통해 카드뮴이 몸에 쌓여 신장이 손상되고 뼈가 물러지는 골연화증이 생기는 질환이다. 통증이 심해 아프다는 뜻의 이름이 붙었다. 미나마타병은 메틸수은이 원인이다.
같은 주제 다음 문제다음 중 만성질환의 특징이 아닌 것은?

심화 해설

정답 해설

이타이이타이병(Itai-itai disease)은 카드뮴(Cadmium, Cd)에 의한 만성 중독이 원인입니다. '이타이'는 일본어로 '아프다'라는 뜻으로, 병명 자체가 뼈가 물러지고 변형되어 극심한 통증을 호소하는 환자들의 증상을 반영합니다.

카드뮴이 체내에 축적되면 주로 신장의 근위세뇨관(proximal renal tubule)에 손상을 일으킵니다. 이로 인해 신장에서 비타민 D를 활성화하는 기능이 저하되고, 칼슘과 인의 재흡수 장애가 발생합니다. 결과적으로 혈중 칼슘과 인의 균형이 깨지면서 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 골연화증(osteomalacia)과 골다공증이 나타나 뼈가 약해지고 쉽게 부러집니다. 이러한 카드뮴의 신장 독성 및 이차적인 뼈 손상 기전은 체계적 문헌고찰과 환경 역학 연구에서 일관되게 보고되고 있습니다 [1][4].

오답을 살펴보면, 미나마타병은 유기수은(메틸수은) 중독으로 신경계 손상이 특징이며, 납 중독증은 조혈계 및 신경계 장애를 주로 일으킵니다. 잠함병은 감압병으로 급격한 기압 변화로 인해 혈액 내 질소 기포가 발생하는 질환이고, 열사병은 고온 환경에서 체온 조절이 실패하여 발생하므로 카드뮴과는 관련이 없습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series.메타분석/체계고찰Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. (2025) · DOI: 10.3389/fpubh.2025.1651851
  • [4]
    Effects of Environmental Cadmium Exposure Sufficient to Induce Renal Tubular Dysfunction on Bone Mineral Density Among Female Farmers in Cadmium-Polluted Areas in Northern Japan.일반논문Horiguchi H, Oguma E, Miyamoto K, Hosoi Y, Kayama F. (2025) · DOI: 10.3390/toxics13080688

임상 시나리오

카드뮴 노출 의심 환자 평가신장 손상과 골 병변을 연결하는 진단 포인트

카드뮴은 반감기가 10~30년으로 길어 주로 신장 근위세뇨관에 축적됩니다. 이로 인해 비타민 D 활성화 장애와 칼슘·인 재흡수 저하가 발생하여 이차적으로 골연화증과 골다공증을 유발합니다.

진단 시 소변 내 β2-마이크로글로불린 증가(세뇨관 손상 지표)와 혈중 1,25(OH)₂비타민 D 감소를 확인합니다. 방사선 검사에서 Looser's zone(가성골절)이 관찰되면 이타이이타이병을 강력히 시사합니다.

주의

골다공증만 있는 고령 환자에서 이타이이타이병을 간과하지 않도록, 직업력 및 거주지 환경(광산, 제련소 인근)에서의 카드뮴 노출력을 반드시 확인해야 합니다.

핵심 개념

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