서울의료원 전공 필기 모의고사 4

인지기능이 저하된 노인이 통증을 말로 정확히 표현하지 못한다. 통증 평가로 가장 적절한 방법은?

얼굴을 찡그리고 다친 다리를 만지지 못하게 한다.

1 통증이 없다고 기록한다
2 의식이 명료할 때까지 평가를 미룬다
3 행동 관찰척도와 보호자 정보 및 신체소견을 함께 활용한다 ✓ 정답
4 활력징후만으로 통증 강도를 확정한다
5 모든 통증을 최고점으로 기록한다

해설

언어 표현이 어려운 환자는 표정, 움직임과 방어 행동을 포함한 관찰척도를 활용할 수 있다. 평소 행동을 아는 보호자의 정보와 손상 소견 및 활력징후도 함께 해석한다. 말로 수치를 답하지 못한다는 이유로 통증을 없다고 판단해서는 안 된다.

같은 주제 다음 문제노출군 발생률이 18%, 비노출군 발생률이 6%였다. 노출로 인한 기여위험도는?이 문제가 수록된 문제집[취업대비] 서울의료원 필기 모의고사12,900원

문제의 핵심
인지기능이 저하된 노인 환자는 알츠하이머병(Alzheimer's disease)과 같은 신경병리학적 변화로 인해 의사소통 능력이 손상되어 통증을 전형적인 방식으로 표현하지 못한다 ^[2]. 이들은 통증을 말로 정확히 보고하는 데 어려움을 겪기 때문에, 통증이 과소평가(underassessment)되거나 치료되지 않는(undertreatment) 결과로 이어진다 ^[1]. 따라서 응급구조사는 환자의 주관적인 통증 호소에만 의존해서는 안 되며, 객관적인 지표를 통합하여 평가해야 한다.

오답 분석
1. 통증이 없다고 기록한다: 치매 환자가 통증을 말로 표현하지 못한다고 해서 통증이 없는 것은 아니다. 통증의 감각적 감지(sensory detection)는 부분적으로 보존될 수 있으나, 이를 임상적으로 표현하는 데 장애가 있는 것일 뿐이다 ^[4]. 통증이 없다고 기록하는 것은 과소평가로 이어지는 명백한 오류이다.
2. 의식이 명료할 때까지 평가를 미룬다: 인지기능 저하는 만성적이고 진행성인 경우가 많아 ‘의식이 명료해지는’ 시기를 기대하기 어렵다. 평가를 미루면 통증 관리가 지연되어 환자의 안녕에 심각한 위협을 초래할 수 있다.
4. 활력징후만으로 통증 강도를 확정한다: 통증은 다차원적인 경험으로, 감각적·정서적·인지적 과정의 통합으로 이루어진다 ^[4]. 활력징후는 통증에 대한 중요한 신체 정보를 제공하지만, 단독으로 통증의 강도를 확정할 수 있는 지표는 아니다.
5. 모든 통증을 최고점으로 기록한다: 이는 과대평가로 이어져 불필요한 진통제 투여나 부적절한 처치를 유발할 수 있다. 객관적인 평가 없이 일괄적으로 최고점을 기록하는 것은 근거 기반 실무에 맞지 않는다.

정답의 근거: 다차원적 통합 평가
정답은 3. 행동 관찰척도와 보호자 정보 및 신체소견을 함께 활용한다 이다.
치매 환자의 통증은 비정형적으로 나타나기 때문에 평가가 어렵다 ^[2]. 이 문제를 해결하기 위해 개발된 도구 중 하나가 PAIC-15(Pain Assessment in Impaired Cognition)와 같은 메타 도구(meta-tool)이다. 이 도구는 인지 장애가 있는 노인의 통증을 감지하기 위해 얼굴 표정, 신체 움직임, 발성 등 다양한 관찰 가능한 통증 단서(observable cues of pain)를 통합한다 ^[1]^[3].

문제에서 제시된 ‘얼굴을 찡그리고 다친 다리를 만지지 못하게 한다’는 행동은 그 자체로 중요한 통증 단서이다. 이러한 행동 관찰은 주관적 보고를 대체할 수 있는 핵심적인 평가 요소이다. 여기에 더해, 평소 환자의 상태를 잘 아는 보호자로부터 평소와 다른 행동 변화에 대한 정보를 얻고, 부종이나 발적 같은 신체 검진 소견을 종합해야만 정확한 통증 평가가 가능하다. 이는 감각적 입력과 임상적 표현 사이의 조정 장애(disrupted multilevel integration)를 보이는 알츠하이머 환자의 특성을 고려한 적절한 접근법이다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Pain Cues in People With Dementia: Scoping Review.일반논문Smrke U, Milošič A, Mlakar I, Kadiš M, Mulej Bratec S. (2025) · DOI: 10.2196/75671
[2]
Observing and treating pain in people living with dementia in long-term care facilities.일반논문Kruijer SD, Achterberg WP, van Dalen-Kok A, Caljouw MAA. (2026) · DOI: 10.3389/fpain.2026.1812648
[3]
Reducing Barriers for Best Practice in People Living with Dementia: Cross-Cultural Adaptation and Content Validity of the Brazilian Version of the Pain Assessment in Impaired Cognition (PAIC-15) Meta-Tool.일반논문Azevedo PS, de Souza JT, Jacinto AF, Oliveira D, Santos FCD, Minicucci MF, Villas Boas PJF, Achterberg W, Wachholz PA. (2025) · DOI: 10.3390/ijerph22091324
[4]
Pain in Alzheimer's Disease: Disrupted Multilevel Integration of Nociception, Affective Processing and Clinical Expression Across Clinical and Preclinical Evidence.일반논문Stanciu GD, Costachescu I, Gogu RM, Tamba BI. (2026) · DOI: 10.3390/life16050860

서울의료원 필기모의고사 360 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

성장을 멈추지 마세요

인지기능이 저하된 노인이 통증을 말로 정확히 표현하지 못한다. 통증 평가로 가장 적절한 방법은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비