자궁수축부전(uterine atony)은 분만 후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인으로, 전 세계적으로 산모 이환율의 주요 원인으로 남아 있습니다
[1]. 문제에서 제시된 '다량 출혈'과 '물렁한 자궁'이라는 소견은 전형적인 자궁수축부전의 임상 양상입니다. 정상적인 분만 후에는 자궁 근육이 강력하게 수축하여 태반 부착 부위의 혈관을 물리적으로 압박하고 지혈을 유도하지만, 자궁수축부전 상태에서는 이러한 생리적 기전이 실패하여 지속적인 출혈이 발생합니다.
병태생리 및 임상적 맥락
분만 3기(태반 만출 단계)와 4기(분만 후 1시간)의 과도한 출혈은 산모 사망의 약
27%를 차지할 정도로 치명적입니다
[3]. 자궁수축부전은 자궁 평활근의 수축력이 저하된 상태로, 자궁이 말랑말랑하게 만져지는 것이 특징입니다. 이는 자궁 근육이 이완되어 혈관을 압박하지 못하기 때문에 발생합니다. 네우락시얼 오피오이드(neuraxial opioid) 투여와 같은 특정 약물도 자궁근 수축력에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 보고되고 있습니다
[1]. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 우선 처치는 자궁 수축을 유도하고 실혈로 인한 쇼크를 예방하는 것입니다.
보기별 오답 분석
1. 태반이 완전히 나올 때까지 자궁 마사지를 미룬다
이는 잘못된 접근입니다. 자궁수축부전이 의심되는 상황에서는 태반 만출을 기다리지 않고 즉시 자궁저부 마사지(fundal massage)를 시행해야 합니다. 적극적인 3기 관리(active management of the third stage of labor)에는 예방적 자궁수축제 투여와 자궁 마사지가 포함됩니다
[2]. 마사지를 지연시키면 불필요한 출혈량이 증가합니다.
2. 질 안을 거즈로 채워 출혈점을 직접 압박한다
자궁수축부전은 국소적인 열상(laceration)에 의한 출혈과 기전이 다릅니다. 출혈의 근원은 자궁 내부의 광범위한 태반 부착 부위이므로, 질 내 거즈 패킹만으로는 자궁체부의 출혈을 통제할 수 없습니다. 이는 수축부전에 대한 근본적인 해결책이 아닙니다.
4. 태반 배출을 위해 탯줄을 지속적으로 당긴다
제대 견인(controlled cord traction)은 태반 만출을 보조하는 술기이지만, 과도하거나 무리한 견인은 자궁 내번(uterine inversion)이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 자궁수축부전이 동반된 경우 자궁벽이 약해져 있어 더욱 위험하며, 출혈을 멈추는 직접적인 처치가 아닙니다.
5. 산모를 앉혀 방광을 비우고 출혈량을 관찰한다
방광 팽만은 자궁 수축을 방해할 수 있으므로 배뇨는 필요하지만, 다량 출혈과 자궁수축부전이 확인된 응급 상황에서 '관찰'만 하는 것은 적극적인 처치를 지연시키는 행위입니다. 쇼크가 우려되는 상황에서 산모를 앉히는 자세 역시 저혈량(hypovolemia)을 악화시킬 수 있습니다.
정답의 근거: 자궁저부 마사지와 쇼크 처치
정답인 3번은 자궁수축부전의 초기 대응 원칙을 정확히 반영합니다. 자궁저부 마사지는 기계적 자극을 통해 자궁 평활근의 수축을 유도하는 가장 기본적이면서도 즉시 시행 가능한 처치입니다. 동시에 다량의 실혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 발생할 수 있으므로, 정맥로 확보 및 수액 소생술을 포함한 쇼크 처치를 병행해야 합니다. 산과적 응급 상황에서의 보존적 관리(conservative management)는 약물적, 기계적, 수술적 중재를 단계적으로 통합하는 방식으로 발전해 왔으며
[3], 현장에서의 신속한 자궁 마사지와 쇼크 대응은 이 단계적 접근의 가장 첫 번째이자 핵심적인 고리입니다. 자궁수축부전이 트라넥삼산(tranexamic acid) 투여나 자궁 압박 봉합술
[4]과 같은 추가적인 중재가 필요한 불응성 출혈로 진행되기 전에, 기본적인 처치로 자궁 긴장도를 회복시키는 것이 예후에 결정적인 영향을 미칩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Refractory Uterine Atony After Sequential Neuraxial Opioid Administration-A Case Report.케이스리포트Moisa RC, Negrut N, Moisa CCM, But DF, John HT, Marian P. (2026) · DOI: 10.3390/reports9030227
- [2]
Efficacy of Prophylactic Tranexamic Acid Use After Vaginal Delivery According to Postpartum Hemorrhage Risk: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.RCT/임상시험Tosun O, Yenigul NN, Bilgin EY, Dincgez B. (2026) · DOI: 10.1111/jog.70372
- [3]
Improving Obstetric Safety in Postpartum Hemorrhage: Impact of Protocol-Based Conservative Management.일반논문Basurte MC, Blasco Alonso M, Narbona Arias I, Sabonet Moriente L, Martínez Diez M, Jimenez Lopez JS. (2026) · DOI: 10.3390/life16061030
- [4]
Case report on resistant postpartum hemorrhage during cesarean section treated with a modified quadruple uterine belt suture technique for uterus preservation.케이스리포트Bai Y, Guo L, Wang F, Zhu K. (2026) · DOI: 10.1186/s12884-026-09457-8