전문기도기가 삽입된 심정지 환자에게 적용할 가슴압박과 환기 방법은?

전문기도기가 확보된 성인 심정지에서는 가슴압박을 환기 때문에 멈추지 않고 지속한다. 환기는 약 6초마다 1회, 즉 분당 10회 정도로 흉곽이 올라올 만큼 제공한다. 과도한 환기는 흉강내압을 높여 정맥환류와 심박출을 떨어뜨릴 수 있다.

전문기도기가 삽입된 심정지 환자에 대한 가슴압박과 환기 방법을 이해하기 위해서는, 먼저 심정지 상황에서 기도 확보(airway management)의 단계가 왜 중요한지를 알아야 합니다. 응급구조사가 현장이나 이송 중에 적용하는 전문기도기(advanced airway)는 기관내삽관(endotracheal intubation)이나 성문위 기도기(supraglottic airway)처럼 기도의 개방성을 확실하게 유지해 주는 장치를 말합니다.

전문기도기가 삽입되기 전에는 구조자의 입과 환자의 입이 완전히 밀착되지 않아 공기가 새거나, 가슴압박으로 인해 환기가 제대로 전달되지 않을 가능성이 있습니다. 그래서 가슴압박과 인공호흡을 일정한 비율로 번갈아 시행합니다. 성인의 경우 30:2의 비율로, 가슴압박 30회 후 환기 2회를 시행하는 것이 기본 원칙입니다.

하지만 전문기도기가 성공적으로 삽입되면 상황이 달라집니다. 기도가 구조적으로 확보되어 공기의 누출이 최소화되므로, 가슴압박으로 인한 흉곽 내 압력 변화가 환기에 미치는 부정적 영향을 줄일 수 있습니다. 이때부터는 가슴압박과 환기를 동시에 진행하는 것이 가능하고, 또 그렇게 해야만 합니다. 가슴압박을 멈추는 순간 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)이 급격히 떨어져 자발순환 회복(ROSC)에 결정적인 악영향을 주기 때문입니다.

2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에서는 전문기도기가 삽입된 성인 심정지 환자에게 지속적인 가슴압박을 하면서 매 6초마다 1회의 환기를 시행하도록 권고하고 있습니다 ^[1][4]. 이는 분당 호흡수로 환산하면 10회에 해당하는 속도입니다. 지나치게 빠른 환기(과환기, hyperventilation)는 흉곽 내압을 상승시켜 정맥환류(venous return)를 방해하고 심박출량을 감소시키므로 반드시 피해야 합니다.

따라서 보기 중 정답은 1번입니다. 2번(30:2)은 전문기도기 삽입 전 기본소생술의 비율이며, 3번(15:2)은 소아에서 2인 구조자가 시행할 때의 비율입니다. 4번(3초마다 1회)은 과환기를 유발할 위험이 매우 높고, 5번(10초마다 1회)은 권장되는 환기 횟수보다 부족합니다. 소아 심정지의 경우에도 전문기도기 삽입 후에는 가슴압박을 중단하지 않고 매 2~3초마다 1회(분당 20~30회) 환기하는 것이 원칙이나, 이 문제는 성인을 기준으로 한 출제 의도로 보입니다 ^[2][3].