새 전장관을 합착한 뒤 한 치아만 씹을 때 아프고 교합지에 강한 접촉이 보인다. 우선 평가할 것은?

합착 직후 씹을 때 통증과 강한 접촉은 조기교합 가능성이 있어 교합을 확인하고 필요한 최소 조정을 한다.

임상 상황 분석
새 전장관(full veneer crown)을 합착한 직후, 특정 치아 하나로만 저작할 때 통증이 발생하고 교합지(articulating paper) 검사에서 강한 접촉점이 관찰되는 상황이다. 보철물 장착 직후에 발생한 국소적인 저작통과 교합지상의 과도한 접촉은 조기교합(premature contact) 또는 교합외상(occlusal trauma)을 강력히 시사한다.

오답 분석
1. 치수생활력 소실을 즉시 확정
보철물 합착 직후 국소적 교합통만으로 치수생활력 소실을 바로 확정할 수 없다. 조기교합으로 인한 외상성 교합이 지속되면 치수염이나 치수괴사로 이어질 수 있지만, 이는 시간 경과 후 냉온검사·전기치수검사 등을 통해 평가할 사항이다. 즉시 확정하는 것은 임상적 근거가 부족하다.

2. 치근단 수술 필요성
치근단 수술(apicoectomy)은 치근단 병소가 존재하고 통상적인 근관치료로 해결되지 않을 때 고려하는 술식이다. 합착 직후의 교합성 통증에서 치근단 수술을 논하는 것은 임상적 순서에 맞지 않는다.

3. 보철물 색조만
색조 평가는 심미적 요소로, 기능적 통증의 원인 감별과 무관하다.

5. 의치상 변연 길이
의치상(denture base) 변연은 가철성 국소의치나 총의치에서 평가하는 요소로, 고정성 전장관과는 관련이 없다.

정답의 근거: 조기교합과 교합조정 필요성
4. 조기교합과 교합조정 필요성이 가장 우선적인 평가 및 처치 항목이다. 단일 치아 수복물(single-unit restoration)의 장기적 성공을 저해하는 핵심 요인 중 하나는 부적절한 교합 관리(occlusal mismanagement)이다 ^[1]. 전장관 합착 후 특정 치아에만 과도한 교합력이 집중되면, 해당 치아의 치주인대(periodontal ligament)에 염증과 통증이 유발되고, 지속될 경우 보철물 파절, 지대치 파절, 치수 손상으로 이어질 수 있다.

교합지에 강한 접촉이 국소적으로 나타난다는 것은 중심교합(centric occlusion)이나 편심운동(excursive movement) 시 교합간섭(occlusal interference)이 존재함을 의미한다. 따라서 즉시 교합조정(occlusal adjustment)을 통해 과도한 접촉점을 선택적으로 삭제하여 균등한 교합 접촉을 회복하는 것이 최우선 과제이다. 이는 보철물의 장기적 예후를 결정하는 생역학적(biomechanical) 핵심 원칙에 부합한다 ^[1]. 교합조정 후에도 통증이 지속되거나 자발통으로 이행하면 그때 치수생활력 검사 등 추가 평가를 진행하는 것이 올바른 임상적 의사결정 순서이다.