근관세척액을 주입할 때 주사침을 근관에 끼이지 않게 하고 천천히 주입하는 이유는?

주사침이 결박된 상태에서 압력을 가하면 세척액이 근단 밖으로 밀려나 통증과 조직손상을 일으킬 수 있다.

근관세척액을 주입할 때 주사침을 근관에 끼이지 않게 하고 천천히 주입하는 이유는 근단 밖 압출(apical extrusion)과 이로 인한 조직손상(tissue injury)을 줄이기 위해서입니다.

근단 밖 압출의 위험성
근관치료 중 사용되는 세척액이나 약제가 치근단공(apical foramen)을 넘어 주변 조직으로 새어나가는 것을 근단 밖 압출이라고 합니다. 근관은 치근단공을 통해 치주인대 및 치조골과 연결되어 있으므로, 압출된 물질은 주변 해부학적 구조물에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다. 특히 하악 구치부에서는 하치조신경(inferior alveolar nerve, IAN)이 치근단과 매우 근접하게 주행하기 때문에 위험성이 더욱 큽니다. 실제로 수산화칼슘(calcium hydroxide)이 하치조신경관(IAN canal)을 따라 압출되어 아랫입술과 턱 부위의 감각이상(paresthesia)을 유발한 사례가 보고된 바 있습니다 ^[1].

주사침 끼임과 압출의 기전
주사침이 근관 벽에 단단히 끼이면 세척액이 근관 밖으로 빠져나갈 공간이 막히게 됩니다. 이 상태에서 강한 압력으로 세척액을 주입하면, 유일한 배출구인 치근단공 쪽으로 과도한 정수압(hydrostatic pressure)이 가해집니다. 이 압력은 세척액을 치근단공 너머로 밀어내어 압출을 유발합니다. 주사침을 근관에 끼이지 않게 유지하면 세척액이 주사침과 근관 벽 사이의 공간을 통해 역류(coronal backflow)할 수 있어 근단부 압력 상승을 막을 수 있습니다.

임상적 적용
임상에서는 이러한 합병증을 예방하기 위해 근관 세척 시 측방 개방형(side-vented) 주사침을 사용하고, 주사침이 근관 벽에 결찰(binding)되지 않도록 주의해야 합니다. 세척액은 천천히, 과도한 힘을 가하지 않고 주입하며, 주사침을 근관 내에서 상하로 부드럽게 움직여 역류 공간을 확보합니다. 주사침의 삽입 깊이는 근관장보다 1-2mm 짧게 유지하는 것이 안전합니다. 이러한 원칙은 세척액뿐 아니라 근관 내 약제 적용 시에도 동일하게 적용되며, 특히 신경 손상 위험이 높은 하악 구치부 치료 시 더욱 철저히 지켜야 합니다.