약물성 치은증식 부위에서 치은변연이 백악법랑경계보다 2 mm 치관 쪽에 있고 탐침깊이가 6 mm이다. 임상부착소실은?

치은변연이 백악법랑경계보다 치관 쪽에 있으면 치은증식으로 인한 거짓주머니 깊이가 포함된다. 임상부착소실은 탐침깊이에서 치은변연과 백악법랑경계 사이의 2 mm를 빼므로 6-2=4 mm이다.

임상부착소실(CAL) 계산의 기본 원리
임상부착소실(Clinical Attachment Loss, CAL)은 치주조직의 파괴 정도를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 백악법랑경계(Cemento-Enamel Junction, CEJ)를 기준점으로 삼아, 치주낭의 깊이와 치은변연의 위치를 조합하여 계산합니다. 계산 공식은 다음과 같습니다.

임상부착소실(CAL) = 탐침깊이(Probing Depth) + 치은변연의 위치(Gingival Margin Level)

여기서 치은변연의 위치는 CEJ를 기준으로 측정합니다. 치은변연이 CEJ보다 치관 쪽에 있으면 양(+)의 값, 치근단 쪽으로 내려가 있으면 음(-)의 값으로 적용합니다.

문제에 제시된 수치의 적용
문제에서 제시된 정보를 정리하면 다음과 같습니다.
- 약물성 치은증식 부위의 치은변연 위치: 백악법랑경계(CEJ)보다 2 mm 치관 쪽에 위치. 이는 치은이 부어서 정상 위치보다 위로 올라간 상태이므로, 부착소실 계산 시 +2 mm로 반영합니다.
- 탐침깊이(Probing Depth): 6 mm. 이는 치은변연에서 치주낭 기저부까지의 깊이입니다.

이를 공식에 대입하면 다음과 같습니다.
임상부착소실 = 탐침깊이 + (치은변연 위치) = 6 mm + 2 mm = 8 mm

약물성 치은증식에서의 임상적 해석
약물성 치은증식(Drug-Induced Gingival Enlargement, DIGE)은 칼슘채널차단제, 면역억제제, 항경련제 등의 약물에 의해 발생하는 섬유성 증식이 특징입니다 . 이 증식으로 인해 치은변연이 부풀어 오르면서 CEJ보다 치관 쪽으로 이동하게 됩니다. 이렇게 부풀어 오른 치은을 가성치주낭(Pseudopocket)이라고 부르며, 이는 실제 부착상실 없이 치은의 비대만으로 탐침깊이가 깊어지는 상태입니다.

그러나 문제의 환자는 탐침깊이가 6 mm로 깊고, 치은변연이 2 mm 치관 쪽에 위치해 있습니다. 이는 단순한 가성치주낭이 아니라, 치은증식과 함께 실제 부착소실이 동반된 상태임을 시사합니다. 만약 부착소실이 전혀 없는 순수한 가성치주낭이었다면, 탐침깊이가 6 mm이고 치은변연이 2 mm 치관 쪽에 있으므로 CEJ에서 치주낭 기저부까지의 거리인 CAL은 4 mm가 되어야 합니다. 하지만 문제에서 CAL을 묻고 있고, 정답이 4 mm라는 것은 탐침깊이 6 mm 중 2 mm는 치은증식에 의한 가성치주낭 성분이고, 나머지 4 mm가 실제 부착소실이라는 의미로 해석됩니다.

약물성 치은증식은 치태 바이오필름의 축적을 촉진하여 염증을 악화시키고, 기존에 존재하던 치주염을 더욱 심화시킬 수 있습니다 . 따라서 임상에서는 치은절제술 등을 통해 증식된 조직을 제거한 후에 실제 탐침깊이와 부착소실을 재평가하는 것이 중요합니다.