회전식 니켈티타늄 기구가 여러 번 사용되었고 날에 변형이 보인다. 조치는?

변형되거나 피로가 누적된 기구는 파절 위험이 있으므로 사용하지 않고 교체한다.

회전식 니켈티타늄(NiTi) 기구는 근관 치료의 성형 및 세정 단계에서 필수적인 역할을 하지만, 반복적인 사용은 기구 파절이라는 심각한 합병증의 위험을 높입니다. 문제에서 제시된 '날의 변형'은 기구가 이미 소성 변형(plastic deformation)을 일으켰다는 시각적 신호이며, 이는 임박한 파절의 전조 증상입니다. 근관 치료용 NiTi 파일은 주로 두 가지 기전, 즉 주기적 피로(cyclic fatigue)와 비틀림 피로(torsional fatigue)에 의해 파절됩니다. 주기적 피로는 만곡된 근관 내에서 파일이 회전할 때 압축과 인장 응력이 반복적으로 가해지면서 발생하고, 비틀림 피로는 파일의 끝단이 근관 벽에 마찰로 인해 묶인 상태에서 모터가 계속 회전할 때 비틀림 응력이 탄성 한계를 초과하면서 발생합니다 ^[1]. 변형이 육안으로 확인된 기구는 이미 금속의 결정 구조에 미세 균열이 진행되어 피로 수명(fatigue life)이 소진되었음을 의미하므로, 어떠한 방법으로도 원래의 기계적 특성을 회복할 수 없습니다.

임상 연구에 따르면, 다회 사용된 NiTi 파일은 변형이 없더라도 파절 위험이 존재하며, 특히 변형이 관찰된 파일은 파절 가능성이 극도로 높아집니다. 한 후향적 연구에서는 Reciproc R25와 X1 Blue 25.06 파일을 최대 3회까지 사용하며 매 사용 후 육안 검사를 시행했고, 변형이 없는 기구만 멸균 후 재사용하는 표준화된 프로토콜을 적용했습니다 ^[2]. 이는 변형이 발견된 기구를 즉시 폐기하는 것이 임상에서 파절을 예방하기 위한 핵심 원칙임을 보여줍니다. 변형된 부위를 손으로 펴거나 역회전시키는 행위는 파일에 국소적인 응력 집중을 유발하여 파절을 더욱 가속화할 뿐만 아니라, 표면 결함을 만들어 예측 불가능한 위치에서 갑작스러운 파절을 일으킬 수 있습니다.

NiTi 합금의 피로 저항성은 합금의 종류, 제조 공정, 열처리 방식에 따라 차이가 있지만, 모든 NiTi 파일은 사용 횟수가 증가함에 따라 피로 저항성이 감소한다는 공통된 특성을 지닙니다 ^[3]. 특히 심하게 만곡된 근관에서는 주기적 피로가 급격히 증가하여 파일의 수명이 단축됩니다. L자형 만곡 근관에서 ProTaper, ProTaper Next, WaveOne 파일의 파절률을 비교한 연구에서도 근관의 해부학적 복잡성이 파일에 가해지는 응력을 증가시켜 파절 위험을 높인다는 사실이 확인되었습니다 ^[4]. 따라서 변형이 보이는 기구를 회전 속도만 낮추거나 윤활제를 추가하여 사용하는 것은 근본적인 피로 누적 문제를 해결하지 못하며, 근관 내에서 파일이 파절될 경우 감염된 근관의 적절한 소독을 방해하고 예후를 불량하게 만드는 주요 원인이 됩니다 ^[1]. 변형이 관찰된 NiTi 기구는 즉시 폐기하고 새로운 기구로 교체하는 것이 근관 치료의 성공률을 높이고 의원성 사고를 예방하는 유일한 방법입니다.