연마 직후 절단연에 얇은 금속 돌기가 남았다. 적절한 조치는?

와이어에지는 조직을 손상시킬 수 있으므로 가볍게 제거하고 시각·시험봉으로 절단연 상태를 재확인한다.

치과 임상에서 근관 치료용 니켈-티타늄(NiTi) 전동 파일을 사용한 후, 절단연에 얇은 금속 돌기, 즉 와이어 에지(wire edge)가 남는 것은 드물지 않게 관찰되는 현상입니다. 이는 파일의 제조 과정이나 사용 중 마모로 인해 발생할 수 있는 미세한 금속 버(burr)로, 근관 내부의 복잡한 해부학적 구조, 특히 만곡이 심한 근관을 형성하는 과정에서 금속 피로가 누적될 때 더 쉽게 나타날 수 있습니다 ^[2]. 이러한 와이어 에지가 남아 있는 파일을 그대로 사용하는 것은 근관 내에서 예측 불가능한 응력 집중을 유발하여 파일의 파절 위험을 급격히 높입니다.

근관의 기계적 성형은 치료 성공의 핵심이지만, 만곡 근관에서는 파일에 가해지는 응력이 기하급수적으로 증가합니다. 유한요소분석 연구에 따르면, 근관의 만곡도가 2도에서 30도, 45도로 증가할수록 파일에 가해지는 응력 분포가 불균형해지고 특정 부위에 집중됩니다 ^[2]. 이러한 응력 집중은 주기적 피로(cyclic fatigue)를 가속화하여 파일의 수명을 단축시키고 파절 가능성을 높입니다. 와이어 에지는 바로 이러한 응력이 집중될 수 있는 기하학적 결함으로 작용합니다. 파일 표면의 미세한 흠집이나 돌기는 응력 집중점(stress raiser)이 되어, 정상적인 파일보다 훨씬 낮은 부하에서도 균열이 시작되고 빠르게 진행되어 파절로 이어질 수 있습니다. 근관 내에서 파일이 파절되면 근관 치료의 예후를 불량하게 만드는 심각한 합병증이므로, 사용 전 반드시 이러한 결함을 제거해야 합니다.

따라서 와이어 에지를 발견했을 때의 적절한 조치는 4번 '가벼운 마무리 동작으로 와이어에지를 제거하고 시험봉으로 확인'입니다. 이는 전용 연마 도구를 사용하여 파일의 절단연에 남은 미세한 금속 돌기를 부드럽게 제거하는 과정을 의미합니다. 단, 이때 주의할 점은 과도한 힘을 가하거나 파일의 전체적인 형태를 변형시킬 정도로 깊게 연마해서는 안 된다는 것입니다. 보기 2번처럼 전면을 깊게 연마하면 파일의 나선형 구조나 단면 설계가 손상되어 오히려 파절 저항성이 떨어지고 근관 성형 효율이 급격히 저하됩니다. 마무리 동작 후에는 반드시 플라스틱 시험봉이나 장갑 낀 손가락으로 파일의 절단연을 살짝 문질러 돌기가 완전히 제거되었는지 촉각적으로 확인해야 합니다. 보기 3번처럼 연마 없이 시험봉으로 누르는 행위는 돌기를 구부리거나 떼어내 근관 내에 이물질로 남게 할 위험이 있습니다. 와이어 에지를 남겨둔 채 사용하거나(보기 1번) 육안이나 거즈를 이용한 촉각 확인만 하는 것(보기 5번)은 파절 위험을 그대로 방치하는 행위이므로 절대 피해야 합니다. 최신 연구들은 근관 치료의 성공을 위해 파일의 기계적 특성과 함께 시술 전 파일의 육안 및 촉각 검사의 중요성을 강조하며, 특히 재치료와 같이 응력이 높은 환경에서는 파일의 온전한 상태 유지가 더욱 중요함을 시사합니다 ^[1][3].