단순봉합에서 창연을 약간 외번시키는 이유는?

창연의 약한 외번은 치유 수축 뒤 함몰을 줄이고 표면이 적절히 맞닿도록 돕는다.

단순봉합에서 창연 외번의 목적

단순봉합(simple interrupted suture) 시 창연(wound edge)을 약간 외번(everting)시키는 이유는 치유 과정 중 발생하는 조직의 수축(contraction)을 보상하고, 치유 후 창연이 함몰되지 않고 적절하게 접촉하도록 유도하기 위함이다.

창상 치유 과정, 특히 증식기(proliferative phase)와 재형성기(remodeling phase)에는 근섬유모세포(myofibroblast)의 작용으로 창상이 수축하는 현상이 나타난다. 만약 봉합 시 창연을 평평하게 맞추거나 내번(inverting)시키면, 추후 조직 수축이 진행되면서 창연이 아래로 함몰되어 오목한 함몰 반흔(depressed scar)이나 창연의 단차(step-off deformity)가 발생할 가능성이 높아진다. 반대로 창연을 약간 외번시켜 주면, 이후 일어나는 창상 수축이 외번된 조직을 정상 피부 높이로 끌어내리게 되어 결과적으로 평평하고 미용적으로 우수한 반흔을 형성할 수 있다.

이러한 원리는 피부 봉합의 기본 원칙 중 하나로, 단순봉합뿐만 아니라 수직 매트리스 봉합(vertical mattress suture) 등 다양한 봉합법에서도 창연 외번을 중요한 목표로 삼는다. 특히 피부 표면의 장력이 높은 부위나 비후성 반흔(hypertrophic scar)의 수술적 치료에서는 장력을 분산시키는 봉합법과 함께 창연 외번을 적절히 유지하는 것이 재발 방지와 미용적 결과에 중요한 요소로 작용한다. ^[2]

또한 창연을 외번시키면 진피층(dermis)과 진피층이 서로 넓게 접촉하게 되어 진피 봉합의 접촉 면적이 증가하고, 이는 창상 장력에 대한 저항성을 높여 창상 열개(wound dehiscence)의 위험을 낮추는 데도 기여한다. ^[3] 이는 단순히 표피(epidermis)만 맞추는 것이 아니라 진피층의 적절한 접촉과 유합이 창상 치유의 핵심이라는 점을 보여준다.