고정성 보철물 임시합착재를 제거할 때 우선 목표는?

잔여 임시시멘트는 최종 합착과 치은건강을 방해하므로 지대치·변연을 손상 없이 제거한다.

정답 해설
고정성 보철물의 임시합착재를 제거할 때 최우선 목표는 지대치(abutment tooth)와 변연(margin)을 손상시키지 않고 깨끗하게 정리하는 것입니다. 임시 보철물을 장착하는 과정에서 사용된 임시 시멘트는 최종 보철물 합착 전에 완전히 제거되어야 하는데, 이때 지대치 표면의 법랑질이나 상아질, 그리고 보철물이 안착될 변연 부위에 물리적 손상이 발생하면 최종 보철물의 적합도와 변연 봉쇄(marginal seal)에 악영향을 미치기 때문입니다.

오답 분석
1. 임시합착재와 함께 지대치 표면을 일부 삭제하는 것은 치질을 불필요하게 상실시키는 행위입니다. 근거 자료^[1]의 체계적 문헌고찰에서도 수복 치료 시 치질 보존이 장기적 성공률을 좌우하는 핵심 요소임을 강조하고 있습니다.
2. 인접면 접촉을 느슨하게 하는 것은 보철물 제거를 위한 수단일 수 있으나, 그 자체가 목표가 될 수 없으며 무리한 힘을 가할 경우 치아나 보철물에 손상을 줄 수 있습니다.
4. 치은열구 안의 시멘트를 연조직과 함께 소파(curettage)하는 것은 불필요한 조직 손상을 유발하고 치유 지연을 초래하므로 피해야 합니다. 근거 자료^[2]의 메타분석에서도 연조직의 안정적 유지가 심미적·생물학적 예후에 중요함을 시사합니다.
5. 보철물 내면을 거칠게 하여 재합착력을 낮추는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 임시합착재 제거 후에는 최종 합착을 위해 오히려 적절한 유지력이 확보되어야 하며, 근거 자료^[4]의 연구에서도 합착 시멘트의 유지력이 수복물의 성패에 중요한 변수임을 확인할 수 있습니다.

임상 적용 및 병태생리적 근거
임시합착재는 최종 보철물이 완성되기 전까지 지대치를 보호하고 기능을 유지하기 위해 사용됩니다. 이 시멘트는 영구 합착재에 비해 낮은 강도를 가지므로 제거가 용이해야 하지만, 잔여물이 남을 경우 최종 합착 시 미세 누출(microleakage)의 원인이 됩니다. 미세 누출이 발생하면 세균 침투로 인해 이차 우식(secondary caries)이나 치수 염증이 유발될 수 있습니다. 또한 변연 부위에 남은 시멘트는 치은에 물리적·화학적 자극을 주어 염증을 일으키고, 근거 자료^[3]의 장기간 추적 연구에서도 입증되었듯이 보철물 주위 조직의 건강과 안정성을 저해합니다. 따라서 큐렛(curette)이나 스케일러(scaler), 전용 시멘트 제거 기구를 이용해 지대치 표면과 변연을 손상 없이 매끈하게 정리하는 것이 임상적으로 가장 중요합니다.