에어폴리싱을 치은연하에 적용할 때 일반적으로 고려할 분말은?

치은연하 바이오필름 관리에는 조직과 치근면 손상을 줄이는 저연마성 글리신계 또는 적합한 분말을 사용한다.

에어폴리싱(air polishing)은 압축 공기와 물, 그리고 특수 분말을 혼합하여 치아 표면에 분사함으로써 치면 세균막(biofilm)과 착색을 제거하는 술식이다. 치은연상(gingival supragingival) 영역에서는 비교적 다양한 분말이 사용될 수 있지만, 치은연하(subgingival) 적용 시에는 치주 조직에 대한 안전성과 생물막 제거 효율이라는 두 가지 조건을 동시에 충족해야 하므로 분말의 선택이 매우 제한적이다.

치은연하 에어폴리싱 분말의 필수 조건
치은연하는 치주낭(periodontal pocket) 내부의 상피 조직과 치근면에 직접 접근하는 영역이므로, 사용되는 분말은 연조직 손상을 최소화하면서도 치근 표면의 과도한 마모나 실질 손실을 유발하지 않아야 한다. 또한 치은연하의 혐기성 환경에서 형성된 병원성 세균막을 효과적으로 파괴할 수 있어야 한다. 이러한 이유로 치은연하 전용 분말은 저연마성(low-abrasive)과 고생체적합성(biocompatibility)을 핵심 특성으로 갖는다.

보기별 분말 특성 분석
1. 탄산칼슘계 분말(calcium carbonate): 주로 치은연상의 착색 제거에 사용된다. 입자가 단단하고 연마성이 높아 치근면이나 연조직에 손상을 줄 수 있으므로 치은연하 적용에는 부적합하다.
2. 중탄산나트륨계 분말(sodium bicarbonate): 전통적인 에어폴리싱 분말로, 치은연상의 착색 제거에 효과적이다. 입자 크기가 비교적 크고 연마성이 높다. Wetzel 등의 연구에서 중탄산나트륨(40 μm)은 저연마성 분말들과 비교 평가되었는데, 이는 치근면 거칠기와 실질 손실을 유발할 가능성이 있어 치은연하 적용 시 주의가 필요함을 시사한다 ^[3].
3. 산화알루미늄계 분말(aluminum oxide): 연마성이 매우 높아 임플란트 표면 처리나 강한 착색 제거 등 특수 목적으로 사용된다. 자연치의 치근면이나 연조직에는 절대 사용해서는 안 될 정도로 공격적인 분말이다.
4. 저연마성 글리신계 분말(glycine): 입자 크기가 약 25 μm로 작고 수용성이 높은 아미노산 기반 분말이다 ^[3]. 연조직에 대한 안전성이 입증되어 치은연하 에어폴리싱의 표준 분말로 간주된다. Zi-le 등의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면, 글리신 분말은 치은연하 에어폴리싱을 통한 비외과적 치주 치료(NSPT)에서 치주낭 깊이(PPD) 감소와 탐침 시 출혈(BOP) 감소에 유의한 효과를 나타내는 분말 중 하나로 평가되었다 ^[2]. 또한 Ifrim 등의 주사전자현미경(SEM) 연구에서도 글리신 기반 에어폴리싱이 스케일링 및 치근 활택술(SRP) 후 보조 요법으로 사용될 때 치근면 도말층(smear layer) 제거와 표면 개선에 효과적임을 확인하였다 ^[4].
5. 거친 실리카계 분말(silica): 입자가 거칠고 연마성이 높아 치은연상의 극심한 착색 제거에 국한된다. 치은연하에 적용하면 치근 시멘트질과 상피 조직에 심각한 손상을 초래할 수 있다.

임상적 근거와 적용
치은연하 에어폴리싱에 적합한 분말은 글리신 외에도 에리스리톨(erythritol, 약 14 μm), 트레할로스(trehalose, 약 30 μm) 등이 있다. 이들은 모두 입자 크기가 작고 경도가 낮은 저연마성 분말로 분류된다 ^[3]. Ifrim 등의 내러티브 리뷰는 이러한 저연마성 분말들이 치은연하 세균막을 효과적으로 파괴하면서도 연조직 손상을 최소화하는 특성 때문에 기존의 기계적 치주 치료에 대한 유용한 보조 술식으로 주목받고 있음을 강조한다 ^[1]. 특히 글리신 분말은 여러 저연마성 분말 중에서도 가장 오랜 기간 연구되어 왔으며, 치주 치료에서의 임상적 유효성과 안전성에 대한 근거가 축적되어 있어 치은연하 적용 시 일반적으로 가장 먼저 고려되는 분말이다 [1, 2, 4].