낭종 적출술에서 낭벽을 가능한 온전히 제거해 병리검사를 의뢰하는 주된 이유는?

낭벽의 조직병리검사는 임상·영상 진단을 확인하고 다른 병소와 감별하며 추적관리 계획을 세우는 데 필요하다.

정답 해설

낭종 적출술(cyst enucleation)에서 낭벽(cyst wall)을 가능한 한 온전히 제거하여 병리검사를 의뢰하는 주된 이유는 확정진단(definitive diagnosis)과 재발 위험 평가를 위해서입니다. 따라서 정답은 2번입니다.

심화 해설

임상에서 방사선 사진상 경계가 명확한 단방성(unilocular) 또는 다방성(multilocular) 방사선 투과상(radiolucency)이 관찰될 경우, 치성 낭종(odontogenic cyst)으로 추정하고 낭종 적출술을 시행하는 경우가 많습니다. 그러나 방사선 사진만으로는 양성 종양과의 감별이 어려울 수 있습니다.

제시된 근거 자료^[1]에 따르면, 단낭성 법랑모세포종(Unicystic Ameloblastoma, UA)은 흔하지 않은 변종으로, 종종 치성 낭종과 매우 유사한 임상적, 방사선학적 소견을 보여 수술 전 진단을 어렵게 만듭니다. 법랑모세포종은 조직학적으로는 양성이지만 국소적 공격성(local aggressiveness)과 높은 재발 가능성(high potential for recurrence)을 특징으로 합니다.

만약 단순 낭종으로 생각하고 낭벽을 조각내어 제거하거나 소파술(curettage)만 시행한 경우, 병리조직검사 결과가 단낭성 법랑모세포종으로 확진되더라도 병소가 완전히 제거되었는지 평가하기 어렵고, 잔존한 종양 세포로 인한 재발 위험을 높이게 됩니다. 반대로, 낭벽을 온전히 제거하여 병리조직검사를 의뢰하면 현미경적 검사를 통해 종양 세포의 법랑모세포성 변형(ameloblastic transformation) 여부나 피막 침범 여부를 정확히 평가할 수 있습니다. 이를 통해 단순 낭종인지, 혹은 공격적인 성향을 가진 단낭성 법랑모세포종인지 확정진단이 가능해지고, 그 결과에 따라 추가적인 변연 절제술(marginal resection)이나 장기적인 추적 관찰(follow-up) 등 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 이는 결국 재발 위험을 최소화하는 핵심 단계입니다.