치은퇴축이 3 mm이고 탐침깊이가 5 mm일 때 임상부착소실은?

치은변연이 백악법랑경계보다 치근 쪽에 있을 때 임상부착소실은 치은퇴축과 탐침깊이의 합이다. 3+5=8 mm이다.

임상부착소실(CAL)의 계산 원리

임상부착소실(Clinical Attachment Loss, CAL)은 치주조직의 파괴 정도를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 이는 탐침깊이(Probing Depth, PD)와 치은퇴축(Gingival Recession, REC)의 합으로 계산됩니다. 치은연이 백악법랑경계(CEJ)보다 치근단 쪽으로 이동한 상태를 치은퇴축이라고 하며, 이 경우 탐침깊이에 치은퇴축량을 더해야 실제 부착상실량을 알 수 있습니다. 반대로 치은이 부어서 탐침깊이가 깊어지더라도 치은퇴축이 없다면 부착소실은 탐침깊이와 동일합니다.

주어진 문제에서 치은퇴축이 3 mm이고 탐침깊이가 5 mm이므로, 임상부착소실은 3 mm + 5 mm = 8 mm가 됩니다. 이는 치주낭의 기저부에서 백악법랑경계까지의 거리가 8 mm라는 의미로, 상당한 치주조직 파괴가 진행되었음을 나타냅니다. ^[2]

치주질환 진단에서 CAL의 임상적 의의

2018년 EFP/AAP의 치주질환 신분류 체계에서는 치주염의 중증도와 진행 정도를 평가할 때 탐침깊이보다 임상부착소실을 핵심 기준으로 삼고 있습니다. 이는 탐침깊이만으로는 치은의 염증성 종창이나 퇴축을 반영하지 못해 실제 부착수준을 정확히 평가할 수 없기 때문입니다. ^[1]

치주염의 단계(Stage)를 결정할 때, 치간부(interdental)에서 가장 심한 부위의 CAL을 기준으로 Stage I(1-2 mm), Stage II(3-4 mm), Stage III(5 mm 이상), Stage IV(5 mm 이상이면서 복잡한 수복 필요)로 분류합니다. 문제의 8 mm CAL은 Stage III 또는 IV에 해당할 수 있는 심각한 부착소실입니다. ^[1]

치은퇴축과 CAL의 관계

치은퇴축은 Miller의 분류에 따라 Class I, II, III, IV로 구분하며, 특히 Miller Class I과 II는 치간부 치조골 소실 없이 협측 또는 설측의 변연치은만 퇴축된 경우로 근면치근피복술의 적응증이 됩니다. ^[3] 치은퇴축이 동반된 치주낭에서는 탐침 시 치은연이 이미 치근단 방향으로 내려가 있으므로, 탐침깊이에 퇴축량을 더하지 않으면 실제 부착소실을 과소평가하게 됩니다. 예를 들어, 치은퇴축이 3 mm인데 탐침깊이가 5 mm라면, 치주낭의 기저부는 백악법랑경계로부터 8 mm 치근단 방향에 위치합니다. 이는 단순히 탐침깊이만 5 mm인 경우보다 예후가 불량할 수 있습니다. ^[4]

임상 검사 시 주의사항

탐침 시에는 치은연에서 치주낭 기저부까지의 거리인 탐침깊이와 함께, 백악법랑경계에서 치은연까지의 거리(치은퇴축 또는 치은비대)를 반드시 측정해야 합니다. 탐침깊이가 동일하더라도 치은퇴축이 있는 경우와 없는 경우는 부착수준이 완전히 다르기 때문입니다. 또한, 치은퇴축이 진행된 부위에서는 치근면 노출로 인한 지각과민이나 치근우식의 위험이 증가하므로, CAL 측정과 더불어 이러한 이차적 문제에 대한 평가도 함께 이루어져야 합니다. ^[3] 치주조직 재생을 목표로 하는 임상시험에서도 치료 효과의 주요 평가변수로 탐침깊이 감소와 함께 임상부착수준의 증가(CAL gain)를 측정합니다. ^[2][4]