치과 진료실에서 사용하는 여러 전기 장비들은 심장박동기(pacemaker)나 제세동기(implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 같은
심혈관계 이식형 전자기기(cardiovascular implantable electronic devices, CIEDs)에 전자기 간섭(electromagnetic interference, EMI)을 일으킬 가능성이 있습니다. 초음파 스케일러 역시 작동 시 전자기장을 발생시키는 전기 장비이므로, CIED를 가진 환자에게 사용할 때는 각별한 주의가 필요합니다.
전자기 간섭(EMI)의 기전과 영향
전기 회로가 작동하면 주변에 전자기장이 형성됩니다. 이 전자기장이 심장박동기나 ICD의 회로에 영향을 미치면, 기기가 심장의 실제 리듬을 오인하여 불필요한 pacing을 하거나, 반대로 pacing을 억제하는 등의 기능 이상이 발생할 수 있습니다. 특히 ICD의 경우 부정맥으로 잘못 감지하여 불필요한 쇼크(shock)를 유발할 위험도 있습니다. 이러한 간섭은 기기와 전기 장비가 가까울수록, 그리고 발생하는 전자기장이 강할수록 발생 가능성이 높아집니다.
초음파 스케일러와 CIED의 상호작용
초음파 스케일러는 전기를 이용해 진동을 발생시키는 기기입니다.
[2]번 근거의 전향적 임상 연구에서는 무증상의 비의존성 심장박동기 환자들을 대상으로 초음파 스케일러를 포함한 여러 치과용 전기 기기를 다양한 거리에서 노출시켰을 때 실제 임상적으로 유의미한 간섭이 발생하는지 평가했습니다. 이 연구는 치과용 전기 기기가 심장박동기나 ICD 기능에 간섭을 일으킬 수 있는 잠재적 요인임을 전제로 하고 있으며, 실제 임상 환경에서의 안전성을 확인하기 위해 설계되었습니다.
중간 주파수 대역의 전자기장과 CIED
[3]번 근거의 체계적 문헌고찰에 따르면, 많은 새로운 전기 기기들이
중간 주파수(intermediate frequency, IF: 1 kHz-1 MHz) 대역의 전자기장을 발생시키며, 이 주파수 대역은 CIED에 전자기 간섭을 일으킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 초음파 스케일러 역시 작동 주파수가 이 범위에 속할 수 있어, 이론적으로 EMI 발생 가능성을 배제할 수 없습니다.
치과 임상에서의 올바른 접근법
[1]번 근거의 종설 논문은 치과의사가 이러한 기기를 가진 환자들을 관리할 때, 사용하는 장비와 약물이 CIED에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 반드시 인지해야 한다고 강조합니다. 따라서 가장 적절한 조치는 보기 4번처럼, 사용 전에 반드시
기기와 심장박동기 간의 전자기 간섭 가능성을 확인하고, 환자의 주치의나 심장내과 의료진의 지침을 따르는 것입니다. 이는 환자의 CIED 종류, pacing 의존도, 프로그래밍 설정 등에 따라 위험도가 달라지기 때문입니다.
나머지 보기가 부적절한 이유는 다음과 같습니다. 보기 1번처럼 아무 확인 없이 최고 출력으로 사용하는 것은 EMI 위험을 무시한 매우 위험한 행위입니다. 보기 2번처럼 심장박동기를 끄게 하는 것은 생명 유지에 필수적인 기기의 기능을 중단시키는 행위로, 반드시 심장내과 의사의 판단과 통제 하에 이루어져야 하며 치과위생사가 임의로 요청할 수 없습니다. 보기 3번처럼 환자에게 기기를 직접 잡게 하는 것은 기기와 환자 몸의 거리를 좁혀 오히려 간섭 가능성을 높일 수 있습니다. 보기 5번처럼 수동기구 사용이 불가능하다고 설명하는 것은 사실과 다릅니다. 초음파 스케일러 사용에 제한이 있을 경우 수동 스케일러나 큐렛을 이용한 대체 치료는 언제든지 가능합니다.
[1]번 근거는 치과의사가 이러한 기기와 약물의 영향을 인지하고 환자 관리를 이해해야 한다고 명시하고 있으며, 이는 상황에 따른 적절한 대체 치료법 선택을 포함하는 포괄적인 관리 원칙입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Management of Patients With Cardiovascular Implantable Electronic Devices in Dental, Oral, and Maxillofacial Surgery.일반논문Tom J. (2016) · DOI: 10.2344/0003-3006-63.2.95
- [2]
Interference between dental electrical devices and pacemakers or defibrillators: results from a prospective clinical study.일반논문Elayi CS, Lusher S, Meeks Nyquist JL, Darrat Y, Morales GX, Miller CS. (2015) · DOI: 10.1016/j.adaj.2014.11.016
- [3]
Electromagnetic interference in cardiac electronic implants caused by novel electrical appliances emitting electromagnetic fields in the intermediate frequency range: a systematic review.메타분석/체계고찰Driessen S, Napp A, Schmiedchen K, Kraus T, Stunder D. (2019) · DOI: 10.1093/europace/euy155