대량 환자 발생 시 이송 우선순위를 결정할 때, 다음 중 가장 먼저 이송해야 하는 환자는?

이송 우선순위는 중증도 분류 결과에 따른다. 적색(Immediate) 환자가 최우선 이송 대상이며, 요골동맥이 촉지되지 않는 것은 순환 장애(쇼크)를 시사하는 징후로 적색에 해당한다. 자발 호흡이 없는 환자(흑색)는 생존 가능성이 희박하여 이송 우선순위에서 제외되며, 골절 및 화상 환자(황색)는 적색 환자 이송 후에 이루어진다.

핵심 해설 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 다수 사상자 발생(Mass Casualty Incident, MCI) 상황에서의 중증도 분류(Triage)와 이송 우선순위 결정 원칙을 묻고 있어요. 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하기 위해, 핵심! 생존 가능성이 높으면서 즉시 처치가 필요한 환자(긴급, 적색)를 가장 먼저 이송합니다. 생존 불가능한 환자(지연, 흑색)나 경미한 환자(비응급, 녹색)는 우선순위에서 밀려나요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 4번, '호흡은 있으나 요골동맥이 촉지되지 않는 환자'입니다. 요골동맥(맥박)이 만져지지 않는다는 것은 수축기 혈압이 80mmHg 미만으로 추정되는 심각한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 상태를 의미해요. 즉시 정맥로 확보와 수액 소생술이 필요한 긴급(적색, Immediate) 환자로, 즉각적인 이송과 병원 처치가 이루어져야 생존할 수 있습니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 1번 '사지에 2도 화상을 입고 통증을 호소하는 환자': 기도 손상이나 순환 장애가 없는 사지 화상은 생명에 직결되는 위협이 아니므로 응급(황색, Delayed)으로 분류됩니다. 이송이 수 시간 지연되어도 예후에 큰 영향을 주지 않아요. - 2번 '기도 확보 후에도 자발 호흡이 없는 환자': 기도 개방(head tilt-chin lift, jaw thrust)을 시행했음에도 자발 호흡이 없다면 지연(흑색, Deceased/Expectant)으로 분류합니다. 자원이 극도로 부족한 MCI 상황에서는 생존 가능성이 희박한 환자에게 인력과 시간을 투입하지 않는 것이 원칙이에요. 혼동 주의! 일반 CPR 상황과 달리, 재난 현장에서의 흑색 분류는 이송 우선순위에서 제외됩니다. - 5번 '의식이 명료하고 걸어 다닐 수 있는 환자': 이 환자는 비응급(녹색, Minor)에 해당하며, 자력으로 대피 및 이동이 가능합니다. 이송이 가장 늦거나 의료 지원 없이 대기할 수 있는 분류입니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): MCI 현장에서 사용하는 표준화된 분류 도구는 START(Simple Triage And Rapid Treatment)입니다. 걸을 수 있는지 확인(녹색 분리) → 자발 호흡 평가 → 분당 호흡수 평가 → 순환(요골동맥 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간) 평가 → 의식(명령 이행) 평가 순서로 30~60초 내에 신속하게 분류합니다. 개념 정리: 재난 현장 중증도 분류 표식

분류	색상	처치/이송 우선순위	의미
긴급	적색 (Red)	1순위 (즉시)	생존 가능하며 즉시 처치 필요. 기도·호흡·순환 문제가 심각한 환자.
응급	황색 (Yellow)	2순위 (지연 가능)	처치가 지연되어도 생명에 큰 지장이 없는 환자. 개방성 골절, 큰 화상 등.
비응급	녹색 (Green)	3순위 (대기)	경미한 부상. 걸어서 이동 가능하며 자가 간호 가능한 환자.
지연	흑색 (Black)	4순위 (이송 제외)	생존 불가능하거나 생존을 위해 과도한 자원이 필요한 환자.

한눈에 비교!: START 분류에서 요골동맥이 촉지되지 않으면?

구분	상태	분류	현장 조치
MCI 재난 현장	호흡 있으나 요골동맥 미촉지	적색 (Immediate)	지혈 후 최우선 이송. 수액소생술이 가능한 경우 시행.
일반 구급 현장	호흡 있으나 요골동맥 미촉지	중증 (Critical)	즉시 병원 이송 및 의료지도 하 정맥로 확보 및 수액 투여.

암기 팁: "숨 쉬고 맥박 없으면 바로 적색!" Red = Radial pulse absent, Respiratory distress. 요골동맥이 안 잡히면 혈압이 위험 수준이라는 뜻이니 머뭇거리지 않고 적색 태그를 붙인다고 기억하세요. 국시 빈출 포인트: 2급 응급구조사 국가고시에서 중증도 분류는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 START 방법의 평가 순서, 각 단계별 적색·흑색 분류 기준, 그리고 흑색 분류 환자에게 심폐소생술을 시행하지 않는 이유를 정확히 알아두세요. 단순히 분류표 색깔을 외우는 것이 아니라, '왜 이 환자가 먼저 이송되어야 하는가'에 대한 병태생리학적 근거를 묻는 문제가 늘고 있어요. 기출 변형 주의!: "다음 중 START 분류법에 따라 긴급(적색)에 해당하는 환자는?"이라는 형태로 출제되며, 보기에 '기도 개방 후 호흡이 돌아온 환자', '분당 호흡수가 30회를 초과하는 환자', '요골동맥이 촉지되지 않는 환자' 등이 제시됩니다. 요골동맥 미촉지는 순환 장애의 직접적 지표임을 꼭 기억하세요.

현장 실무 가이드 - 현장 시나리오 (Scenario): 버스 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 15명의 환자가 발생했고, 그중 한 명이 바닥에 누워 신음하고 있습니다. 환자는 의식은 있으나 혼란스러워 보이고, 얼굴은 창백합니다. 빠른 외상 평가 결과, 왼쪽 대퇴부에 심한 폐쇄성 골절이 의심되고 사지가 차갑습니다. 요골동맥은 촉지되지 않지만, 호흡은 분당 24회로 유지되고 있습니다. - 현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 먼저 현장 안전을 확보한 후, 환자에게 다가가 START 분류를 시행합니다. 걸을 수 없고, 자발 호흡이 있으니 다음 단계인 순환 평가로 넘어갑니다. 요골동맥이 만져지지 않으므로 즉시 적색(Immediate) 태그를 부착합니다. 외부 출혈이 있다면 지혈을 시행하고, 119구급대나 의료지도 의사에게 환자 상태를 보고하여 신속한 이송과 병원 전 단계에서의 수액 요법을 준비해야 합니다. - 주의사항 (Precautions): 대량 환자 발생 시 2급 응급구조사는 한 명의 환자에게 매몰되어서는 안 됩니다. 핵심! 우리의 목표는 '완벽한 처치'가 아니라 '신속한 분류'와 '최소한의 생명 유지'라는 점을 잊지 마세요. 정맥로 확보나 약물 투여가 필요한 상황이라면, 반드시 의료지도(Medical Direction)에 따라 업무를 수행해야 합니다. 현장 처치 프로토콜: 적색 환자 이송 준비 체크리스트 1. 현장 안전 및 개인보호장비(PPE) 착용 확인 2. START 분류 30초 이내 완료 및 적색 태그 부착 3. 생명을 위협하는 출혈 확인 및 직접 압박 지혈 4. 기도 유지기 또는 산소 마스크(O2 15L/min) 적용 5. 의료지도 요청 (병원 전 단계 수액 처방 등) 6. 이송 팀에 환자 상태 및 분류 근거 간결하게 인계 (MIST: Mechanism, Injury, Sign, Treatment) 선배 응급구조사의 한마디: "현장에서 요골동맥이 안 잡히는 순간, 눈앞의 환자는 이미 상당한 양의 피를 잃었거나 쇼크 상태라고 봐야 해. 골절이나 화상보다 이 환자를 먼저 병원으로 옮기는 게 훨씬 더 많은 생명을 살리는 길이야. 흔들리지 말고 적색 태그를 붙이는 결단력이 필요해."