心臟手術後病人血液動力學監測數值如下:血壓 98/60 mmHg、心跳 110 次/分、 RAP 10 mmHg、PAWP 22 mmHg、SVR 1020 dynes · sec/cm 5 、心輸出量 2.2 L/min、 四肢冰冷、意識遲鈍。依上列數值所呈現的問題,應優先給予下列何項藥物治療?

一位65歲男性，因冠狀動脈繞道手術後第二天出現血壓偏低、心跳加快、四肢冰冷且意識變差。您身為加護病房護理師，負責監測血液動力學數據並協助醫師判斷處置。

• 心輸出量 (CO) 2.2 L/min：顯著低於正常值，為核心問題。
• 肺動脈楔壓 (PAWP) 22 mmHg：明顯升高，表示左心室前負荷過高，心臟無法有效打出血液，導致血液回堵於肺循環。
• 右心房壓 (RAP) 10 mmHg：升高，顯示右心也承受高前負荷。
• 全身血管阻力 (SVR) 1020 dynes·sec/cm⁵：落在正常範圍內，表示周邊血管並未過度收縮或擴張，排除因血管張力改變導致的低灌注。
• 臨床表現：心跳過速、四肢冰冷、意識遲鈍，皆為代償性交感神經興奮與組織低灌注的結果。

綜合判斷：此為心肌收縮力不足導致的低輸出量性心衰竭，前負荷已偏高，周邊血管阻力正常。

治療目標為增強心肌收縮力以提升心輸出量，並降低過高的心室填充壓。

• 首選藥物：dobutamine
  作用於β1受體，能顯著增加心肌收縮力與心輸出量，同時具有輕度擴張周邊血管作用，有助於降低心室填充壓。完全符合本個案提升心肌收縮力、降低過高前負荷（PAWP）的治療目標。
• nitroprusside：血管擴張劑，病人血壓已偏低，使用可能導致致命性低血壓，非優先選擇。
• furosemide：利尿劑，單純降低前負荷而不增強心肌收縮力，可能使血壓與心輸出量進一步下降。
• labetalol：甲/乙型阻斷劑，會抑制心跳與心肌收縮力，在此情況下為絕對禁忌。

1. 密切監測血液動力學參數，包括血壓、心跳、CVP、PAWP、CO及SVR之變化。
2. 給藥期間持續觀察心律變化，dobutamine可能導致心跳過速或心律不整。
3. 評估周邊組織灌注改善情形，如四肢溫度、微血管填充時間及意識狀態。
4. 監測輸出入量，待心輸出量改善後，若仍有體液過載，再考慮合併使用利尿劑。
5. 注意血壓變化，若收縮壓低於90 mmHg，需立即通知醫師調整治療。