臨床情境
一位68歲女性，因左側股骨頭缺血性壞死接受後側式入路全髖關節置換術，術中使用32mm股骨頭。術後第二天，她詢問何時可以側睡及坐矮椅。依其病況組合，她屬於術後脫位的高風險族群。
護理評估與風險辨識
- 性別因素：女性骨盆較寬，髖臼外展角較大，且外展肌力臂較短、肌力較弱，對人工關節的動態壓迫穩定效果較差，為獨立風險因子。
- 診斷因素：股骨頭缺血性壞死常合併骨質缺損，軟組織張力恢復不易，加上本體感覺可能受損，影響周邊肌肉保護性收縮，增加不穩定風險。
- 手術入路：後側式入路破壞後方關節囊與外旋肌群，若術中梨狀肌等軟組織未確實修補，術後早期於髖屈曲、內收、內旋動作時極易發生後脫位。
- 植入物特性：32mm股骨頭屬中等尺寸，雖較早期小頭設計穩定，但仍需注意極限角度下的撞擊風險，衛教時不可忽略姿勢限制。
術後脫位預防護理指導
- 禁止動作：術後至少6至12週內，避免髖關節屈曲超過90度、內收超過中線及內旋動作。具體禁止行為包括：坐矮板凳或軟沙發、翹二郎腿、彎腰撿物、蹲下穿鞋。
- 睡眠姿勢：平躺時雙腿間夾一枕頭，維持髖關節外展中立位；若需側睡，僅可朝向健側（右側），且雙腿間必須夾枕，不可直接患側在下或無支撐側臥。
- 日常生活輔具：使用加高馬桶座、長柄取物夾、穿襪輔助器，避免因前傾或扭轉導致脫位。
- 緊急徵象衛教：教導病人及家屬辨識脫位徵象，包括術側髖部突發劇痛、患肢縮短且異常內旋或外旋、無法活動或承重，發生時應立即制動並聯繫醫療團隊。
- 肌力強化：待傷口穩定後，逐步指導臀中肌及外旋肌群等長收縮運動，以動態穩定關節，但所有動作需在無痛且安全範圍內進行。
實證照護提醒
文獻指出，後側式入路合併軟組織修補可降低脫位率，但女性、骨壞死等內在因子仍使風險高於一般族群。護理人員應依據個別病人之手術入路、植入物尺寸及個人危險因子，提供分級且具體的活動限制指導，並於每次交班時重新評估病人對禁忌姿勢的理解與遵從度。