案例:68歲陳先生,有末期腎病變病史,長期接受血液透析。此次因全身骨頭痠痛、皮膚搔癢加劇而就診。理學檢查無特殊發現,但言談間顯得疲倦、情緒低落。
實驗室數據:
- 血鈣:8.2 mg/dL(正常值:8.5-10.5 mg/dL)
- 血磷:6.8 mg/dL(正常值:2.5-4.5 mg/dL)
- 副甲狀腺素:450 pg/mL(正常值:15-65 pg/mL)
判讀與照護重點:
- 數據判讀:此為典型的續發性副甲狀腺功能亢進表現。關鍵在於「高PTH」合併「低血鈣、高血磷」,這與原發性亢進的「高PTH、高血鈣」完全不同。PTH升高是身體為了提升血鈣而產生的代償反應。
- 照護措施:
- 遵從醫囑給予磷結合劑(如碳酸鈣、醋酸鈣),須隨餐服用以降低食物中磷的吸收。
- 監測並教導低磷飲食,避免高磷食物如堅果、內臟、全穀類、碳酸飲料等。
- 確保透析治療的遵從性,以有效移除血中過多的磷。
- 依醫囑補充活性維生素D或其類似物,以抑制PTH過度分泌。
- 評估骨骼疼痛程度,提供安全防護,預防因骨質疏鬆導致的骨折風險。
- 護理指導:向病人解釋血中鈣、磷與骨骼健康的關係,強調飲食控制與規律透析的重要性,並教導正確服用磷結合劑的方法,以減緩骨病變及心血管併發症的進展。