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進階專科護理－外科

有關術前評估的敘述,下列何者最不適當?

1 病人口服 Bokey®,手術前須先停藥 5 天
2 美國麻醉師協會指出緊急手術且 ASA 5 級者,術後早期死亡率接近 20%
3 手術前 4 週戒菸,可降低術後肺部併發症風險
4 營養風險評估包含營養嚴重度與疾病嚴重度,兩者加總分數越低風險越高 ✓ 正確答案

解析

營養風險篩檢(NRS-2002)總分越高代表營養不良風險越高，而非越低。

相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

術前評估重點與選項判讀

本題旨在測驗對術前風險評估、藥物停用時機、生活習慣調整及營養篩檢工具的正確理解。四個選項分別涉及抗血小板藥物藥理學、美國麻醉師協會（ASA）分級與預後、術前戒菸實證，以及營養風險篩檢的計分邏輯。以下將逐一剖析，並點出最不適當的敘述。

選項 1：口服 Bokey 術前停藥 5 天
此敘述為適當的臨床處置。Bokey 是臺灣常見的商品名，其學名為 Aspirin（阿斯匹靈），屬於不可逆的血小板環氧化酶-1（COX-1）抑制劑。由於其抗血小板作用會持續至整個血小板的生命週期（約 7 至 10 天），為了讓骨髓有足夠時間製造新的、功能完整的血小板以恢復正常的初級止血功能，並降低術中出血風險，一般建議在常規手術前停藥 5 至 7 天。此選項符合標準的術前準備原則。

選項 2：緊急手術且 ASA 5 級者，術後早期死亡率接近 20%
此敘述為適當的。美國麻醉師協會（ASA）的身體狀態分級系統是術前評估的重要工具，用以預測圍術期風險。ASA 5 級定義為「瀕死病人，無論是否接受手術，預期存活時間不超過 24 小時」。這類病人多為多重器官衰竭、敗血性休克等極度危急狀態，即使進行緊急手術作為最後的搶救手段，其術後早期死亡率依然極高，臨床統計上確實可能接近或超過 20%，此處的描述符合 ASA 分級對應的風險概念。

選項 3：手術前 4 週戒菸，可降低術後肺部併發症風險
此敘述為適當的。吸菸會導致呼吸道纖毛運動受損、痰液分泌增加、碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度上升，進而影響氧氣輸送。術前戒菸的效益與戒菸時間長度密切相關。研究證據顯示，戒菸至少 4 週以上，能顯著改善呼吸道纖毛的清潔功能、降低痰液量，並使血中一氧化碳濃度恢復正常，從而有效降低術後肺擴張不全、肺炎等肺部併發症的發生率。因此，建議術前 4 週戒菸是基於明確病理生理學改善的實證建議。

選項 4：營養風險評估包含營養嚴重度與疾病嚴重度，兩者加總分數越低風險越高
此敘述為最不適當的。此處描述的評估工具應為臨床常用的「營養風險篩檢量表」（如 NRS-2002）。該量表的評估確實包含三大核心構面：營養狀況受損程度（如體重減輕比例、BMI、進食量變化）、疾病嚴重度（依疾病對代謝壓力的影響程度分級），以及年齡加權（年齡 ≥ 70 歲再加 1 分）。其計分邏輯是將前兩項的分數相加，總分越高，才代表營養風險越高。當總分大於或等於 3 分時，即判定為具有營養風險，需要進一步擬定營養支持計畫。選項中「分數越低風險越高」的陳述完全違反了此量表的設計原理與計分邏輯，故為錯誤敘述。

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