骨內針 (intraosseous, IO) 使用注意事項,下列何者錯誤?

骨內針穿刺部位為近端肱骨而非遠端肱骨，遠端肱骨解剖位置危險且非標準穿刺點。

本題核心觀念
本題旨在測驗對骨內針 (Intraosseous, IO) 適應症、禁忌部位與留置時間的正確理解。在緊急醫療情境中，當周邊靜脈管路難以建立時，骨內針是一項能快速提供輸液與給藥途徑的救命技術。選項 1 的錯誤在於將「遠端肱骨」列為穿刺部位，這在解剖學上是不恰當且危險的。

各選項逐一剖析

選項 1：可注射部位包含胸骨、遠端股骨、遠端肱骨及脛骨 — 此為錯誤敘述，故為本題答案。
骨內針的穿刺部位選擇，核心原則是選擇具有豐富紅骨髓、骨皮質較薄且能避開重要神經血管與生長板的長骨或扁平骨。臨床上公認的標準穿刺部位包含：
* 近端脛骨 (Proximal Tibia)：最常見的穿刺點，尤其是兒童患者。穿刺點位於脛骨粗隆內側下方約 1-2 公分處的平坦骨面。
* 遠端股骨 (Distal Femur)：通常用於幼兒，穿刺點位於股骨遠端內側或外側髁上。
* 胸骨 (Sternum)：成人患者可使用的部位，但需注意避免穿透胸骨而傷及縱膈腔結構。
* 肱骨 (Humerus)：此處的關鍵錯誤在於敘述為「遠端肱骨」。骨內針置入肱骨的正確位置應為近端肱骨 (Proximal Humerus)，即肱骨頭（大結節處），而非遠端靠近肘關節處。遠端肱骨解剖位置複雜，鄰近橈神經、尺神經及肱動脈，且骨皮質較厚，並非骨內針的標準穿刺點。根據 Rajan 等人 (2025) 的研究，骨內針的安全性與穿刺部位的解剖結構精確測量密切相關，選用錯誤的穿刺點將大幅增加併發症風險 。

選項 2：可做為緊急輸液復甦建立管道 — 此為正確敘述。
骨內針的核心適應症即為在緊急狀況下，當周邊靜脈管路無法迅速建立時（如心跳停止、嚴重低血容性休克、大面積燒傷），作為替代的血管通路。Agarwal 等人 (2025) 的研究明確指出，對於低血容性休克（Class II 以上）的成人患者，脛骨骨內途徑可有效用於輸液復甦，且在首次嘗試成功率及建立時間上具有臨床優勢 。

選項 3：插入後必須在 72 小時內儘快移除 — 此為正確敘述。
骨內針屬於緊急過渡性管路，並非長期輸液途徑。由於其直接進入骨髓腔，長時間留置會顯著增加感染風險，特別是骨髓炎 (Osteomyelitis)。臨床常規建議，骨內針應在建立穩定周邊靜脈管路或中心靜脈導管後儘早移除，一般留置時間不建議超過 24 小時，最長不宜超過 72 至 96 小時。此選項強調了在 72 小時內移除的原則，符合感染控制的要求。

選項 4：併發症為藥物和液體滲入軟組織、骨髓炎等 — 此為正確敘述。
骨內針的併發症可分為穿刺相關與留置相關兩大類。藥物或液體滲入軟組織（Extravasation）是最常見的併發症之一，通常導因於穿刺針穿透後側骨皮質、針頭移位或未完全進入骨髓腔。Kretz 等人 (2026) 的研究正是為了探討如何利用超音波客觀確認骨內針位置，以減少這類滲漏事件，提升病人安全 。此外，骨髓炎則是嚴重的感染性併發症，與留置時間過長或操作時未遵守無菌技術有關。Shi 等人 (2025) 的研究也提及，骨內輸液過程中的疼痛管理是臨床重要議題，而併發症的發生會加劇病人的不適 。