病人因車禍造成雙下肢大面積壓輾傷,血壓為 80/40 mmHg,需進行氣管插管及全身麻醉誘導手術。有關鎮靜及肌肉鬆弛劑的選擇,下列何者最適合?

情境設定： 30歲男性，因車禍送至急診，雙下肢遭大面積壓輾。血壓80/40 mmHg，心跳120次/分，呼吸急促。病人意識混亂，需立即進行氣管插管及緊急手術。

1. 第一步：評估血流動力學狀態
   • 病人血壓80/40 mmHg，屬於低血容性休克，任何會抑制心血管的藥物都可能導致血壓崩盤。
   • 優先排除propofol（顯著降血壓）與midazolam（劑量相關性低血壓）。
2. 第二步：評估高血鉀風險
   • 大面積壓輾傷後，肌肉細胞膜上的乙醯膽鹼受體會增生，對succinylcholine極度敏感。
   • 使用succinylcholine可能導致鉀離子大量釋出，引發致命性心律不整，因此列為絕對禁忌。
3. 第三步：選擇最安全的藥物組合
   • 誘導藥物： 選用etomidate (0.3 mg/kg IV)，因其對心血管影響最小，能平穩誘導而不惡化休克。
   • 肌肉鬆弛劑： 選用rocuronium (1.2 mg/kg IV)，起效快且無高血鉀風險，是succinylcholine在此情境下的最佳替代品。

• 持續監測血壓與心跳，備好升壓藥（如norepinephrine）以防血壓進一步下降。
• 插管後立即確認氣管內管位置，並監測吐氣末二氧化碳。
• 追蹤血鉀濃度與動脈血氣分析，因壓輾傷仍有後續釋放鉀離子與肌紅蛋白的風險。