車禍病人因右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診,體溫 35.8°C、脈搏 150 次/分、呼吸 38 次/分、 血壓 85/56 mmHg、血氧 89%。評估為右側張力性氣胸,下列敘述何者正確?

25歲男性，騎乘機車與轎車對撞後，右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診。到院時意識混亂、呼吸窘迫，生命徵象：體溫 35.8°C、脈搏 150 次/分、呼吸 38 次/分、血壓 85/56 mmHg、血氧飽和度 89%。

• 呼吸系統：視診可見右胸廓擴張不對稱且肋間隙飽滿，觸診氣管位置向左偏移，聽診右側呼吸音完全消失，左側呼吸音代償性增強，扣診右胸呈現明顯過度反響音。
• 循環系統：頸靜脈怒張，血壓偏低且脈搏壓窄，周邊脈搏細弱，皮膚冰冷濕黏，呈現阻塞性休克表徵。

1. 確立診斷：根據創傷機轉、右胸鈍挫傷及上述理學檢查發現（患側呼吸音消失、過度反響音、氣管偏移合併休克），臨床診斷為右側張力性氣胸，無須等待影像學檢查。
2. 緊急胸腔減壓：立即於右側鎖骨中線第二肋間，以14或16號針頭進行針刺減壓，可見大量氣體噴出，血氧飽和度於數分鐘內回升。
3. 胸管置放：針刺減壓後，隨即於右側第五肋間腋中線處置放胸管，連接水封瓶引流並監測氣漏情形。
4. 循環支持：阻塞解除後重新評估血壓反應，若仍持續低血壓，再考慮輸液復甦或輸血，而非優先大量灌水。

創傷性張力性氣胸的核心問題是胸腔內高壓導致的阻塞性休克，而非低血容量。治療的優先順序永遠是「先減壓，再補水」。若誤判為低血容量性休克而優先大量輸液，將增加右心前負荷，加劇縱膈壓迫，使心輸出量進一步下降，加速病人惡化。氣管偏移是晚期且危急的徵象，一旦出現須立即處置。

• 備妥緊急胸腔減壓用物（大號針頭、消毒用品、胸管引流組），並協助醫師執行處置。
• 持續監測生命徵象、血氧飽和度及意識狀態，觀察減壓後氣管位置是否回復中線、呼吸音是否對稱恢復。
• 胸管置放後，觀察引流瓶內水柱波動及氣泡，評估氣漏是否改善，並注意引流管是否通暢、固定妥當。
• 注意病人疼痛控制與焦慮緩解，因疼痛與恐懼會加重呼吸窘迫與心搏過速。