具有甲狀腺亢進病史的病人因重大外傷接受急診手術,術後懷疑出現甲狀腺風暴。有關此病人的診斷與處置,下列哪一個選項最適當?

具甲狀腺亢進病史的重大外傷病人，術後出現高燒、心搏過速、意識改變，高度懷疑甲狀腺風暴。

• 甲狀腺風暴為臨床診斷，不可僅憑甲狀腺功能檢驗數值（T4、TSH）確診。
• 應使用Burch-Wartofsky評分系統輔助評估，項目包含體溫、中樞神經狀態、心搏過速、心衰竭、腸胃症狀及誘發因子。
• 實驗室檢查可見T4/T3顯著升高、TSH受抑制，但此結果無法區分嚴重甲狀腺毒症與甲狀腺風暴。

1. 支持療法：降溫、輸液、電解質校正、β-阻斷劑控制心搏過速。
2. 阻斷新激素合成：優先給予Thionamides類藥物（Propylthiouracil或Methimazole）。
3. 阻斷已合成激素釋放：於Thionamides給藥至少1小時後，投予無機碘劑（如SSKI、Lugol's solution），避免碘劑成為合成新激素的原料。
4. 降低周邊反應：使用皮質類固醇抑制T4轉化為T3。

若常規藥物治療12至24小時後仍無明顯改善，代表病人對藥物反應不佳，應立即考慮緊急甲狀腺切除術。此為挽救生命的終極手段，能快速移除甲狀腺激素的主要來源。

急性期嚴禁使用放射性碘。其作用緩慢，需數週至數月才見效，且可能因放射性甲狀腺炎導致激素短暫釋放增加，使病情惡化。