一位 58 歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖 (四) 。目前血壓 90/60 mmHg、 心跳 52 次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當? 圖(四)

情境：58歲男性，胸悶、盜汗，心電圖顯示下壁導程ST段上升，胸前導程V1-V3出現高大R波。血壓90/60 mmHg，心跳52次/分，雙肺聽診清晰。高度懷疑急性下壁心肌梗塞合併右心梗塞，並已出現心因性休克徵兆。

• 絕對禁忌：避免使用任何會降低前負荷的藥物，如硝酸甘油、嗎啡（靜脈擴張作用），以免血壓崩盤。
• 輸液復甦：在無明顯肺水腫的情況下，可先快速輸注250-500毫升生理食鹽水，以增加右心填充壓，進而改善左心室輸出量。需密切監測肺部囉音與血氧變化。
• 強心藥物：若輸液後血壓仍未改善，應考慮使用強心劑如Dobutamine，因其增加心肌收縮力而不顯著增加周邊血管阻力。
• 心率支持：對於症狀性心搏過緩（如血壓不穩），可給予Atropine或考慮經皮體外節律器。

• 立即加做右側心電圖：特別是V4R導程，若ST段上升大於1毫米，可確診右心梗塞，此舉直接影響後續治療方向。
• 啟動心導管室：此為緊急再灌流治療的適應症，應盡速安排經皮冠狀動脈介入治療，開通堵塞的右冠狀動脈或左迴旋支。
• 建立靜脈路徑與監測：確保至少一條大口徑靜脈管路，持續監測生命徵象、血氧濃度，並備妥急救設備。

此類患者病情變化極快，護理師應警覺任何血壓下降或心律不整的徵兆。輸液治療時需謹慎評估，避免過量導致右心室過度擴張而壓迫左心室。所有處置應在等待心導管團隊的同時，以維持足夠的組織灌流為首要目標。