一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

敗血性休克輸液後仍低血壓，首選正腎上腺素以強效升壓且心律不整風險較低。

臨床情境解析

這是一位典型敗血性休克合併頑固性低血壓的案例。病人為72歲男性，平均動脈壓（MAP）僅52 mmHg，遠低於臨床目標（通常為65 mmHg以上）。在經過充分的晶體液輸液復甦（30 mL/kg）後，血壓仍未恢復，此時已符合給予升壓劑的適應症。

為何首選 Norepinephrine？

根據目前的實證醫學與臨床指引，Norepinephrine（正腎上腺素，NE）被明確推薦為敗血性休克的第一線升壓劑。其藥理學與臨床優勢如下：

1. 強效的血管收縮作用：Norepinephrine 主要作用於 α1 腎上腺素受體（α1-adrenergic receptor），能強力收縮血管，迅速提升平均動脈壓，恢復重要器官的灌流壓力。這是敗血性休克治療中最首要的目標。
2. 相對穩定的心跳速率影響：相較於 Dopamine，Norepinephrine 的 β1 腎上腺素受體（β1-adrenergic receptor）活性較弱，因此引發心跳過速或心律不整的風險較低。在敗血症病人因發炎反應導致心率已偏快的情況下，Norepinephrine 能提供更穩定的血流動力學支持。
3. 早期使用的優勢：研究證據顯示，早期給予 Norepinephrine 可以縮短低血壓持續的時間，並減少為達到復甦目標所需的大量靜脈輸液，避免體液過負荷（fluid overload）的風險。

其他選項的考量與限制

* Dopamine（多巴胺）：過去曾作為第一線藥物，但研究發現其引發心律不整的風險顯著高於 Norepinephrine，特別是在老年或有心臟病史的病人身上。因此，現今已不作為敗血性休克的首選升壓劑。
* Epinephrine（腎上腺素）：具有強大的 α1 與 β1 受體活性，雖能提升血壓與心輸出量，但其強烈的 β1 作用容易導致心跳過速、心肌耗氧量增加及乳酸濃度升高，通常保留在對 Norepinephrine 反應不佳的第二線或後線治療。
* Vasopressin（血管加壓素）：並非第一線單獨使用的升壓劑。在敗血性休克中，體內 Vasopressin 濃度可能相對不足，其角色主要是作為 Norepinephrine 的輔助用藥，以減少高劑量兒茶酚胺（catecholamine）暴露所帶來的副作用，而非取代 Norepinephrine。

臨床推理與國考重點

本題的關鍵在於辨識「敗血性休克」且「輸液復甦無效」。在此情境下，選擇升壓劑的邏輯是：以最強效、副作用風險最低的血管收縮劑來快速穩定生命徵象。Norepinephrine 正是符合此條件的最佳選擇。考題常會以 Dopamine 作為混淆選項，考生需謹記現行指引已明確將 Norepinephrine 列為敗血性休克的第一線用藥，其核心優勢在於強效升壓且心律不整風險較低。