一位 38 歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖 980 mg/dL、血清滲透壓 350 mOsm/kg、ketone (定量) 0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L, 動脈血液氣體分析結果 pH 7.36、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃− 22 mmol/L。根據以上數據, 最可能的診斷為何?

• 意識狀態：每小時進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，注意有無局部神經學缺損。
• 生命徵象：持續監測血壓、心率、呼吸及體溫，低血壓或心搏過速可能反映嚴重脫水。
• 輸出入量：嚴格記錄每小時尿量，放置導尿管以利精確監測，目標尿量≥0.5 mL/kg/hr。
• 檢驗追蹤：每2至4小時檢測血糖、電解質、血清滲透壓及腎功能，直至病情穩定。

HHS患者平均體液缺損約8至10公升，輸液為首要治療。首選0.9%生理食鹽水，第一小時輸注1000至1500 mL，之後依血鈉調整：若血鈉正常或偏低，續用0.9%生理食鹽水；若血鈉過高（>145 mEq/L），可改用0.45%半張生理食鹽水。當血糖降至250至300 mg/dL時，輸液應改為含5%葡萄糖之溶液，以防止低血糖及腦水腫。

HHS對胰島素敏感度高，輸液本身即可顯著降低血糖。若初始血糖下降不足（輸液後第一小時降幅<10%），可考慮靜脈注射短效胰島素0.1 U/kg，後續以0.05至0.1 U/kg/hr持續輸注，目標血糖下降速率為每小時50至75 mg/dL。血糖達250至300 mg/dL時，減少胰島素劑量並開始葡萄糖輸注，避免快速滲透壓變化。

HHS患者總體鉀離子缺乏，但初始血鉀可能因酸鹼正常及脫水而假性正常或偏高。待尿量確立（>50 mL/hr）且血鉀<5.0 mEq/L時，開始補充鉀離子，每公升輸液加入20至40 mEq氯化鉀，維持血鉀4.0至5.0 mEq/L。若初始血鉀<3.3 mEq/L，應先積極補鉀再開始胰島素治療。

• 腦水腫：血糖或血鈉下降過快為主要風險，兒童及年輕患者風險較高。若出現意識惡化、心跳變慢或血壓升高，應立即給予甘露醇並暫緩輸液降糖。
• 血栓栓塞：嚴重脫水及高滲透壓增加血栓風險，若無禁忌症，可考慮預防性低分子量肝素。
• 橫紋肌溶解症：極度高滲透壓可能誘發，監測肌酸激酶（CK）及尿液潛血反應。