MyMerci › 專科護理師甄審題庫 › 進階專科護理－外科還有 72 題 這樣的題目 挑戰 ›
進階專科護理－外科
一位 68 歲男性因右上腹悶痛 3 天加劇,伴隨噁心,出現黃疸與發燒 (38.5°C) 而就醫。 抽血檢查結果 WBC 16200/μ L (neutrophil 87%,band form 9%)、CRP 12.8 mg/dL、 AST 38 U/L、ALT 45 U/L、total bilirubin 4.5 mg/dL。最有可能之診斷為何?
1
病毒性肝炎
2
細菌性膽管炎
✓ 正確答案
3
肝硬化急性發作
4
急性胰臟炎
解析
夏柯氏三聯徵(右上腹痛、黃疸、發燒)合併白血球左移及高CRP，典型急性膽管炎表現。
相同主題的下一題 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…
臨床線索解析 右上腹痛（Right Upper Quadrant Pain） 、黃疸（Jaundice） 與發燒（Fever） ，體溫達 38.5°C 。這三個症狀的組合，在臨床上高度指向膽道系統的阻塞與感染。白血球（WBC） 顯著升高至 16200/μL ，且分類顯示嗜中性球佔 87% ，並出現 9% 的帶狀嗜中性球（band form），這代表骨髓正大量釋放未成熟的白血球來對抗感染，即「白血球左移（left shift）」。C-反應蛋白（CRP） 極度升高至 12.8 mg/dL ，這是急性期反應蛋白，在細菌感染時會急遽上升。參考文獻[2] 也指出，CRP是評估急性膽管炎嚴重度的傳統生物標記。總膽紅素（Total Bilirubin） 升高至 4.5 mg/dL ，確認了黃疸是由於膽汁排出受阻所致。AST 38 U/L 與 ALT 45 U/L 僅輕微上升，這有助於鑑別診斷。在病毒性肝炎或肝硬化急性發作時，AST/ALT通常會顯著升高達數百甚至上千，此病人的肝指數變化模式不符合。細菌性膽管炎（Acute Bacterial Cholangitis） 。參考文獻[1] 的病例報告也描述了相似的典型表現：一位老年患者因上腹痛、黃疸就醫，檢查發現發炎指標與膽紅素升高，最終診斷為急性膽管炎。參考文獻[3] 則直接點明，急性膽管炎是膽道系統常見的細菌感染性疾病，多由腸道菌叢引起。各選項鑑別診斷 選項 1：病毒性肝炎（Viral Hepatitis） 選項 2：細菌性膽管炎（Acute Bacterial Cholangitis） 選項 3：肝硬化急性發作（Acute Exacerbation of Cirrhosis） 選項 4：急性胰臟炎（Acute Pancreatitis） 脂肪酶（Lipase） 或澱粉酶（Amylase） 顯著升高（通常達正常值上限3倍以上）。題幹未提供此關鍵數據，且黃疸與右上腹痛的組合，在沒有胰臟酵素升高的證據下，應優先考慮膽道本身的感染。病理生理與臨床推理核心 [3] ）得以逆行進入膽管並進入全身循環。這解釋了為何病人同時出現局部阻塞症狀（黃疸、右上腹痛）與全身性感染反應（發燒、白血球增生左移、CRP飆升）。肝指數僅輕微上升，則精準地將病灶定位在「膽道」而非「肝細胞」本身。參考文獻（論文來源）
[1] Detection of an O1 Vibrio cholerae Strain in the Blood of a Patient with Acute Cholangitis: A Rare Case Report.病例報告 罕見案例：霍亂弧菌可引發急性膽管炎，提醒臨床注意非典型病原體感染。 Zhou W, Fu X, Wang Y, Xiang Z, Li P, Jia M, Zhu G. (2026)
[2] Comparison of NLR and CRP in Identifying Organ Dysfunction-Based Severe Presentation of Acute Cholangitis in Patients with Choledocholithiasis: A Single-Center Retrospective Study.研究論文 比較NLR與CRP：NLR是預測急性膽管炎嚴重度的簡單有效指標。 Angelescu C, Cozma MA, Mateescu RB, Bădărău IA. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62050815
[3] Acute Calculous Cholangitis: Causative Aerobic Bacteria and Antibiotic Susceptibility Patterns from a Retrospective Multicenter Study in Vietnam.研究論文 越南研究：急性結石性膽管炎主要致病菌及抗藥性，指引當地抗生素選擇。 Dang QA, Ha TTH, Pham TVA. (2026) · DOI: 10.3390/life16040599
臨床情境
68歲男性，右上腹悶痛3天加劇，伴隨噁心，出現黃疸與發燒(38.5°C)。抽血顯示WBC 16200/μL(neutrophil 87%, band form 9%)、CRP 12.8 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 45 U/L、total bilirubin 4.5 mg/dL。
診斷關鍵
夏柯氏三聯徵 ：右上腹痛、黃疸、發燒同時出現，高度指向膽道阻塞合併感染。細菌感染證據 ：WBC顯著升高合併帶狀球增多(左移)、CRP極度升高，為典型全身性細菌感染反應。鑑別線索 ：AST/ALT僅輕微上升，可排除以肝細胞破壞為主的病毒性肝炎；無胰臟酵素數據，急性胰臟炎可能性低。
立即處置與評估
血液培養 ：於抗生素使用前採集兩套，以提高病原菌檢出率。經驗性抗生素 ：需涵蓋腸道革蘭氏陰性菌及厭氧菌，如第三代頭孢菌素合併甲硝唑，或依院內抗藥性資料選用。膽道減壓 ：緊急安排腹部超音波或電腦斷層確認阻塞原因後，盡早進行內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)取石並置放支架引流。支持療法 ：靜脈輸液、矯正電解質異常、監測生命徵象，注意是否進展為雷諾德氏五聯徵。
照護監測要點
每4小時監測體溫、血壓、心跳及意識狀態，早期發現敗血症休克。
追蹤引流後膽紅素及發炎指數下降趨勢，評估治療反應。
觀察腹痛變化及腹部理學檢查，注意有無腹膜炎徵象。
記錄每日尿量及尿液顏色，膽汁引流後黃疸應逐漸消退。
病安與衛教重點
向家屬說明急性膽管炎若未及時減壓，可能快速進展為敗血性休克，死亡率高。
解釋ERCP的必要性、步驟及可能的併發症(胰臟炎、出血、穿孔)。
術後需暫時禁食，待腸蠕動恢復後依醫囑漸進式飲食。
出院後建議低脂飲食，並安排外科門診評估膽囊切除時機，以防復發。
夏柯氏三聯徵 — Charcot's triad，包含右上腹痛、黃疸及發燒，為急性膽管炎的典型臨床表現。白血球左移 — 周邊血液中帶狀嗜中性球比例增加，表示骨髓大量釋放未成熟白血球以對抗嚴重感染。雷諾德氏五聯徵 — Reynolds' pentad，在夏柯氏三聯徵基礎上，加上意識障礙及休克，表示急性化膿性膽管炎合併敗血症。C-反應蛋白 — CRP，肝臟合成的急性期反應蛋白，在細菌感染或組織發炎時會急遽升高，用於評估感染嚴重度。總膽紅素 — Total bilirubin，膽汁主要成分，升高代表膽汁排出受阻或肝細胞處理能力下降，臨床表現為黃疸。
相同主題題目
用 MyMerci 全面準備專科護理師甄審
依衛生福利部官方資料整理麻醉科甄審試題、標準答案與更正內容，協助你掌握重點並持續練習。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。