Trẻ 10 ngày tuổi có sàng lọc nghi tăng sản thượng thận bẩm sinh, nay nôn, bú kém, giảm cân, lừ đừ, mạch nhanh và tưới máu kém. Ưu tiên là gì?
1Xử trí như cơn mất muối đe dọa sốc: đánh giá ABC-đường huyết-điện giải, báo cấp cứu và chuẩn bị dịch NaCl, dextrose cùng hydrocortisone theo y lệnh✓ Đáp án đúng
2Hẹn xét nghiệm lại sau một tháng vì trẻ trai có thể không có dấu ngoài, chỉ cần theo dõi thêm các triệu chứng mơ hồ như vàng da kéo dài và bú kém
3Chỉ đổi sữa sang loại thủy phân toàn phần rồi theo dõi cân nặng mỗi ngày, kết hợp bổ sung men vi sinh để cải thiện tiêu hóa
4Hạn chế muối và nước để giảm nôn, đồng thời cho trẻ uống dung dịch bù nước đường uống từng thìa nhỏ mỗi 15 phút
Giải thích
CAH thể mất muối gây thiếu cortisol-aldosterone, dẫn đến hạ natri, tăng kali, hạ đường và sốc; trẻ có triệu chứng phải được cấp cứu trước khi chờ xác nhận hoàn tất.
Giải thích luyện tậpĐiểm trọng tâm: Trẻ trai có thể không có bất thường sinh dục rõ nhưng vẫn suy sụp vì mất muối trong những tuần đầu.
Vì sao chọn đáp án này: ABC, glucose-điện giải và hồi sức dịch-hormone theo phác đồ xử trí đồng thời sốc, hạ đường và thiếu cortisol; không trì hoãn vì sàng lọc chưa phải chẩn đoán cuối.
Nguyên tắc an toàn: Theo dõi ECG, kali, natri, nước tiểu và đáp ứng tưới máu; lấy mẫu xác nhận nếu không làm chậm điều trị và giáo dục gia đình về liều stress sau ổn định.
Trẻ có sàng lọc bất thường và dấu lâm sàng phù hợp cơn mất muối do CAH.